某汽车制造厂电焊工手/腕部肌肉骨骼疾患的影响因素及归因分析

李峥; 吴家兵; 赵国兵; 尹虹

doi:10.11836/JEOM22308

某汽车制造厂电焊工手/腕部肌肉骨骼疾患的影响因素及归因分析

李峥^1,,
吴家兵²,
赵国兵³,
尹虹^2, ,

1.
湖北医药学院公共卫生与健康学院，湖北十堰 442000
2.
十堰市职业病防治院，湖北十堰 442000
3.
十堰市疾病预防控制中心，湖北十堰 442000

基金项目: 湖北省卫生健康委员会科研项目（WJ2021F057）；职业危害识别与控制湖北省重点实验室项目（OHIC2022Y08）

详细信息

作者简介:
李峥（1995—），女，硕士生；E-mail：374210702@qq.com

通讯作者:
尹虹，E-mail：51289376@qq.com

中图分类号: R135
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出版历程
- 收稿日期: 2022-07-23
- 录用日期: 2022-11-15
- 网络出版日期: 2023-02-14
- 刊出日期: 2023-01-24

Influencing factors and attribution analysis of hand/wrist musculoskeletal disorders among welders in an automobile factory

1.
School of Public Health and Health, Hubei University of Medicine, Shiyan, Hubei 442000, China
2.
Shiyan Occupational Disease Prevention Institute, Shiyan, Hubei 442000, China
3.
Shiyan Center for Disease Control and Prevention, Shiyan, Hubei 442000, China

Funds: This study was funded.

More Information

Corresponding author:
YIN Hong, E-mail: 51289376@qq.com

摘要

摘要:
背景
汽车制造业电焊工易发生手/腕部肌肉骨骼疾患（MSDs），严重影响工人的身心健康。
目的
探讨某汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs的影响因素及人群归因危险度百分比（PARP）。
方法
采用方便抽样法选择某汽车制造厂5家分厂，以选取的分厂内所有符合条件的电焊工为研究对象，采用“肌肉骨骼疾患调查表”进行问卷调查。调查内容包括电焊工的一般情况、手腕部MSDs发生情况、不良工效学因素等内容。采用SAS log-binomial程序计算各影响因素的现患比（PR），并计算PARP。
结果
该汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs的症状发生率为44.1%（345/782）。多因素分析显示，女性（PR=1.25，95%CI：1.10~1.44）、下班后感觉很累（与不累相比，PR=2.22，95%CI：1.16~4.25）、腕扭转（PR=1.44，95%CI：1.19~1.74）、操作空间不足（PR=1.22，95%CI：1.07~1.40）、用手握捏物体（PR=1.58，95%CI：1.18~2.12）者手/腕部MSDs症状发生风险升高。主要职业相关影响因素的PARP依次为：用手握捏物体32.46%，腕扭转21.50%，下班后感觉很累15.28%，操作空间不足8.18%。
结论
该汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs症状发生率较高；性别、用手握捏物体、腕扭转、下班后感觉很累、操作空间不足是手/腕部MSDs的影响因素，其中手握捏物体、腕扭转是优先干预因素。
- 汽车制造 /
- 电焊工 /
- 手/腕部肌肉骨骼疾患 /
- 人群归因危险度百分比
Abstract:
Background
Welders in automobile manufacturers are prone to hand/wrist musculoskeletal disorders (MSDs), which seriously affect workers' physical and mental health.
Objective
To investigate the factors influencing hand/wrist MSDs of welders in an automobile factory and the population attributable risk percentage (PARP).
Methods
Five branches of an automobile factory were selected by convenient sampling method, and all qualified welders in the selected branches were enrolled as research participants. The Chinese Musculoskeletal Disorders Questionnaire was used to collect information such as general characteristics of welders, presentation of MSDs in the wrists and hands, and selected ergonomic factors. Log-binomial model in the SAS program was used to calculate the prevalence ratio (PR) of each influencing factor and PARP.
Results
The prevalence rate of MSDs in the hands/wrists of welders in the automobile factory was 44.1% (345/782). The results of multiple analysis showed that female (PR=1.25, 95%CI: 1.10-1.44), being very tired after work (versus not tired, PR=2.22, 95%CI: 1.16-4.25), twisting wrists (PR=1.44, 95%CI: 1.19-1.74), insufficient operating space (PR=1.22, 95%CI: 1.07-1.40), and holding or pinching objects by hands (PR=1.58, 95%CI: 1.18-2.12) increased the risk of reporting hand/wrist MSDs symptoms. The PARP of major occupational risk factors was: holding or pinching objects by hands, 32.46%; twisting wrists, 21.50%; being very tired after work, 15.28%; and insufficient operating space, 8.18%.
Conclusion
The prevalence of MSDs symptoms in hands/wrists of welders in this automobile factory is high. Gender, holding or pinching objects by hands, twisting wrists, being very tired after work, and insufficient operating space are the factors affecting hand/wrist MSDs, among which holding or pinching objects by hands and twisting wrists are the priority intervention factors.
- automobile manufacturing /
- welder /
- hand/wrist musculoskeletal disorders /
- population attributable risk percentage

HTML全文

肌肉骨骼疾患（musculoskeletal disorders, MSDs）在职业人群中有着较高的症状发生率。大样本量的流行病学研究表明，我国制造业工人手/腕部MSDs症状发生率为33.5%^[1]，汽车制造业则为30.8%^[2]，仅次于腰、颈、肩等部位^[1-2]。手/腕部MSDs的典型疾病—腕管综合征是工作相关上肢疾患中治疗费用最多、引起缺勤时间最长的病种，也是企业支付赔偿金的主要原因^[3]。手的功能直接影响工人的劳动能力，该部位的疾患对患者工作、生活都会造成极大的困扰。人群归因危险度百分比（population attributable risk percent, PARP）是人群中归因于某影响因素的病例数占人群总病例数的比例，其可综合反映影响因素的相对危险度和暴露比例，为决策者采取干预措施提供依据^[4]。目前，我国职业人群手/腕部MSDs症状发生情况已有较多文献报道，然而对于其职业相关影响因素及PARP的研究则较为缺乏，尤其是汽车制造业电焊工中未见相关的报道。本研究对某汽车制造业电焊工手/腕部MSDs的影响因素进行调查，并进一步计算职业相关影响因素的PARP，旨在为制定干预措施提供依据。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查于2019年进行。采用方便抽样法选择某汽车制造厂5家分厂，以选取的分厂内所有符合条件的电焊工为研究对象。电焊工典型工作内容包括取件、摆放焊件、焊接、下件，有的岗位还包含打磨工作内容。研究对象纳入标准：从事电焊工作满1年；排除标准：存在系统性疾病（如风湿性关节炎）的后遗症；有创伤史或创伤性事件所致继发的相关症状和体征。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

对研究对象进行问卷调查，调查问卷采用杨磊等^[5]编制“肌肉骨骼疾患调查表”。调查问卷经统一培训的人员现场讲解后，由电焊工自行填报。本研究方案经十堰市职业病防治院伦理委员会审批通过（伦审科第[2022]第(04)号），所有研究对象均在知情同意并接受培训后填写问卷。

1.2.2 手/腕部MSDs判别标准

本次调查中手/腕部MSDs的判别标准为过去12个月中手/腕部出现麻木、疼痛和活动受限等症状，且症状持续时间超过24 h，同时排除其他内科急症、身体残疾或外伤等影响肌肉骨骼系统症状的疾病^[6]。

1.2.3 质量控制

调查人员经统一培训。为保证问卷填写完整，问卷所有问题设置为必填项。问卷收回后经审核员统一复查，双人双录入，确保信息录入准确性。对完成的问卷进行一般逻辑判定，排除内容不符合逻辑的问卷及不符合纳入标准的问卷。利用EpiData 3.1软件跳转和字符串限定对录入数据进行质量控制。

1.3 统计学分析

本次问卷调查涉及的因素较多，数据分析时结合医学知识和以往文献，选择与手腕部MSDs有潜在关联的变量进行分析。计量资料经正态性检验符合正态分布者以$ \bar x \pm s$描述；不符合正态分布者以中位数（M）和范围描述；计数资料用构成比或率（%）的形式进行统计描述。连续性变量采用单因素方差分析，计数资料组间差异比较采用χ²或趋势χ²检验。因患病率较高时，OR值会高估影响因素与疾病的关联程度^[7]，因此本研究采用了现患比（prevalence ratio, PR）代替OR值来描述影响因素与疾病的关联强度^[8-9]。PR含义为暴露人群与非暴露人群患病率（或症状发生率）之比，采用SAS log-binomial程序计算^[10]。PARP计算公式为PARP=PD×(PR−1)/PR×100%^[11]，式中PR为现患比，PD为暴露于该影响因素的病例占总病例的比例。采用EpiData 3.1软件进行数据录入，除PR值的计算外，其余数据分析采用SPSS 24.0软件完成。

2. 结果

2.1 研究对象基本情况

本次研究共纳入782名研究对象，其中男性638名（占81.6%），女性144名（占18.4%）；年龄（37.4±6.6）岁；工龄（13.0±8.1）年。不同个体特征分布情况见表1。

表 1 某汽车制造厂不同特征电焊工手/腕部MSDs症状发生率（n=782）

Table 1. Prevalence of hand/wrist MSDs in different characteristic welder groups in an automobile factory (n=782)

组别(Group)	n(%)	MSDs症状发生人数(MSDs case)(%)	χ²	P
人口学因素(Demographic factor)
性别(Gender)			10.54	0.001
男性(Male)	638(81.6)	264(41.4)
女性(Female)	144(18.4)	81(56.3)
年龄/岁(Age/years)			7.21	0.027
＜30	85(10.9)	26(30.6)
30~	421(53.8)	195(46.3)
40~	276(35.3)	124(44.9)
工龄/年(Work 　experience/years)
＜6	190(24.3)	77(40.5)	1.57	0.665
6~	118(15.1)	55(46.6)
11~	158(20.2)	73(46.2)
16~	316(40.4)	140(44.3)
体质量指数(Body mass 　index)/(kg·m⁻²）			0.54	0.910
<18.5	43(5.5)	19(44.2)
18.5~	485(62.0)	217(44.7)
24.0~	230(29.4)	100(43.5)
28.0~	24(3.1)	9(37.5)
职业相关因素(Work-related factor)
下班后劳累感(Tired degree 　after work)			44.59^a	＜0.001
不累(Not tired)	32(4.1)	7(21.9)
有一点累(A little tired)	234(29.9)	72(30.8)
累(Tired)	361(46.2)	170(47.1)
很累(Very tired)	155(19.8)	96(61.9)
搬重物(Carrying heavy objects)			20.81^a	＜0.001
很少或从不(Rarely or never)	204(26.1)	72(35.3)
有时(Sometimes)	138(17.6)	52(37.7)
经常(Often)	183(23.4)	80(43.7)
很频繁(Very frequently)	257(32.9)	141(54.9)
工作需上肢用力(Work requiring 　exertion of upper limbs)			13.78^a	0.003
很少或从不(Rarely or never)	121(15.5)	47(38.8)
有时(Sometimes)	46(5.9)	13(28.3)
经常(Often)	209(26.7)	82(39.2)
很频繁(Very frequently)	406(51.9)	203(50.0)
驾驶车辆(Driving vehicle)			15.42^a	0.001
很少或从不(Rarely or never)	643(82.2)	277(43.1)
有时(Sometimes)	60(7.7)	26(43.3)
经常(Often)	41(5.2)	14(34.1)
很频繁(Very frequently)	38(4.9)	28(73.7)
以不舒服的姿势工作(Working 　with an awkward posture)			41.85^a	＜0.001
很少/从不(Rarely/never)	339(43.4)	122(36.0)
有时(Sometimes)	186(23.8)	68(36.6)
经常(Often)	103(13.2)	58(56.3)
很频繁(Very frequently)	154(19.7)	97(63.0)
休息时间充足否(Sufficient 　rest time)			5.62	0.018
否(No)	565(72.3)	264(46.7)
是(Yes)	217(27.7)	81(37.3)
是否人员短缺(Staff shortage)			12.31	＜0.001
否(No)	449(57.4)	174(38.8)
是(Yes)	333(42.6)	171(51.4)
搬举的物体远离身体(Moving 　objects away from body)			4.34	0.037
否(No)	445(56.9)	182(40.9)
是(Yes)	337(43.1)	163(48.4)
搬起重物举过肩(Lifting 　heavy objects over 　shoulders)			12.27	＜0.001
否(No)	482(61.6)	189(39.2)
是(Yes)	300(38.4)	156(52.0)
物件难用手抓住(Objects are 　hard to grasp by hands)			8.51	0.004
否(No)	515(65.9)	208(40.4)
是(Yes)	267(34.1)	137(51.3)
腕弯曲(Bending wrists)			22.67	＜0.001
否(No)	278(35.5)	91(32.7)
是(Yes)	504(64.5)	254(50.4)
腕扭转(Twisting wrists)			49.80	＜0.001
否(No)	339(43.4)	101(29.8)
是(Yes)	443(56.6)	244(55.1)
上臂或手指重复动作　(Repetitive movements 　with upper arms or fingers)			8.54	0.003
否(No)	152(19.4)	51(33.6)
是(Yes)	630(80.6)	294(46.7)
手握振动工具(Holding 　vibration tools)			5.85	0.016
否(No)	510(65.2)	209(41.0)
是(Yes)	272(34.8)	136(50.0)
操作空间不足(Insufficient 　operation space)			21.05	＜0.001
否(No)	500(63.9)	190(38.0)
是(Yes)	282(36.1)	155(55.0)
做突然的动作(Making a 　sudden movement)			7.60	0.006
否(No)	601(76.9)	249(41.4)
是(Yes)	181(23.1)	96(53.0)
做短时间最大力动作(Doing 　maximum-power movements 　in a short time)			14.40	＜0.001
否(No)	361(46.2)	133(36.8)
是(Yes)	421(53.8)	212(50.4)
上肢用很大的力(Heavy 　exertion by upper limbs)			26.37	＜0.001
否(No)	220(28.1)	65(29.5)
是(Yes)	562(71.9)	280(49.8)
用手握捏物体(Pinching 　objects by hands)			34.26	＜0.001
否(No)	166(21.2)	40(24.1)
是(Yes)	616(78.8)	305(49.5)
大力操纵工具(Heavy exertion 　with tools)			20.42	＜0.001
否(No)	473(60.5)	178(37.6)
是(Yes)	309(39.5)	167(54.0)
[注] a：趋势χ²检验。[Note] a: Trend χ² test.

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2.2 手/腕部MSDs症状发生情况

研究对象手/腕部MSDs症状发生率为44.1%（345/782）。除工龄和体质量指数外，手/腕部MSDs的症状发生率在不同人口学因素、职业相关因素组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.3 手/腕部MSDs的影响因素

以研究对象是否出现手/腕部MSDs症状为应变量，以表1中有统计学意义（P＜0.05）的因素为自变量，进行log-binomial回归分析，结果显示：女性（PR=1.25）、下班后感觉很累（PR=2.22）、腕扭转（PR=1.44）、操作空间不足（PR=1.22）、用手握捏物体（PR=1.58）者手/腕部MSDs症状发生风险升高。见表2。

表 2 某汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs影响因素的多因素log-binomial回归分析结果

Table 2. Results of multiple log-binomial regression analysis of factors affecting hand/wrist MSDs in welders in an automobile factory

影响因素(Influence factor)	b	S_b	Waldχ²	P	PR(95%CI)
性别(Gender)
男性(Male)					1.00
女性(Female)	0.227	0.069	10.85	0.001	1.25(1.10~1.44)
下班后劳累感(Tired degree after work)
不累(Not tired)					1.00
有一点累(A little tired)	0.231	0.340	0.46	0.496	1.26(0.65~2.45)
累(Tired)	0.633	0.331	3.67	0.056	1.88(0.99~3.60)
很累(Very tired)	0.796	0.332	5.75	0.017	2.22(1.16~4.25)
腕扭转(Twisting wrists)
否(No)					1.00
是(Yes)	0.362	0.098	13.66	＜0.001	1.44(1.19~1.74)
操作空间不足(Insufficient operation space)
否(No)					1.00
是(Yes)	0.201	0.070	8.25	0.004	1.22(1.07~1.40)
用手握捏物体(Pinching objects by hands)
否(No)					1.00
是(Yes)	0.458	0.149	9.43	0.002	1.58(1.18~2.12)
[注] PR：现患比。[Note] PR: Prevalence ratio.

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2.4 手/腕部MSDs职业相关影响因素的归因分析

进一步计算多因素分析中有意义的职业相关影响因素PARP。结果显示，对手/腕部MSDs贡献由大到小依次为：用手握捏物体（32.46%）、腕扭转（21.50%）、下班后感觉很累（15.28%）、操作空间不足（8.18%）。见表3。

表 3 某汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs职业相关影响因素的归因分析

Table 3. Population attributable risk percentage of occupational risk factors for hand/wrist MSDs in welders in an automobile factory

组别(Group)	n	MSDs症状发生人数 (MSDs cases)	PR	PD/%	PARP/%
下班后劳累感(Tired degree after work)
不累(Not tired)	32	7	1.00	2.03	—
有一点累(A little tired)	234	72	1.26	20.87	—
累(Tired)	361	170	1.88	49.28	—
很累(Very tired)	155	96	2.22	27.83	15.28
腕扭转(Twisting wrists)
否(No)	339	101	1.00	29.28	—
是(Yes)	443	244	1.44	70.72	21.50
操作空间不足(Insufficient operation space)
否(No)	500	190	1.00	55.07	—
是(Yes)	282	155	1.22	44.93	8.18
用手握捏物体(Pinching objects by hands)
否(No)	166	40	1.00	11.59	—
是(Yes)	616	305	1.58	88.41	32.46
[注] PR：现患比；PD：暴露于某影响因素的病例数占总病例数的比例。[Note] PR: Prevalence ratio; PD: The proportion of cases exposed to a risk factor to the total number of cases.

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3. 讨论

本研究显示，该汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs的症状发生率为44.1%。多因素分析显示，女性（PR=1.25）、下班后感觉很累（PR=2.22）、腕扭转（PR=1.44）、操作空间不足（PR=1.22）、用手握捏物体（PR=1.58）者手/腕部MSDs症状发生风险较高。主要职业相关影响因素的PARP依次为：用手握捏物体32.46%、腕扭转21.50%、下班后感觉很累15.28%、操作空间不足8.18%。

我国职业人群手/腕部MSDs的症状发生率为20.23%~49.14%^[12-14]。余善法^[15]、王富江^[1]对我国制造业5000余人和8000余人的MSDs流行病学调查显示，手/腕部MSDs症状发生率分别为33.7%和33.5%。本课题组前期对汽车制造业大样本量的调查结果显示，汽车工人手/腕部MSDs症状发生率为30.8%^[2]。本次研究汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs症状发生率为44.1%，与一般职业人群、一般制造业和汽车制造业人群相比，处于较高水平；但低于造船厂分段工区电焊工（49.14%），该研究采用工效学负荷快速评价表的评估结果显示，分段工区有50%以上电焊工工效学负荷处于高或极高水平^[14]。有研究报道了电焊工与同企业其他工种的比较结果：康伏梅等^[16]对汽车总装作业工人的研究显示，焊装工手/腕部MSDs症状发生率为33.7%，仅次于油漆工（41.0%）和上胶工（38.3%），高于装配工（20.1%）和打磨工（23.8%）；金宪宁等^[17]对轨道客车生产工人的研究显示，铆焊工手/腕部MSDs症状发生率（30.4%）高于装配工（22.8%）。以上结果提示电焊工群体手/腕部MSDs不容忽视。

本次研究显示，该汽车制造厂电焊工女性手/腕部MSDs的症状发生率高于男性，与以往多数研究结果相符^[18-20]。出现该现象的原因可能与女性体力弱于男性，在同样的体力负荷下肌肉更容易疲劳有关。多数文献报道，手/腕部MSDs症状发生率随着年龄的增长而上升^[19，21]，但本次研究中多因素分析时年龄并无统计学意义。造成这一现象的原因可能与该公司对工人的筛选有关，年龄较大且出现MSDs症状的工人往往被调整到其他岗位，导致年龄最大组的症状发生率并非最高。

本次多因素分析显示，下班后劳累感是电焊工手/腕部MSDs的影响因素之一，随着劳累程度的增加，MSDs症状发生风险逐渐上升，呈现明显的剂量-反应关系（P_趋势<0.05）。这一变量与工人体力负荷有一定关系。多数研究表明，体力负荷会增加MSDs的症状发生风险，但也有少数研究认为劳累与手/腕部MSDs的发生并无关联^[22]。手/腕部是受体力负荷影响较为明显的部位。研究显示在专业技术人员中，颈部和肩部的MSDs较多，而在体力劳动者中，手/腕部和下背部的MSDs较多^[21]。有研究报道，腕部扭转^[23]或过度屈伸^[24-25]都会增加腕部MSDs的风险。在本次研究中，单因素分析显示工人在工作中是否手腕弯曲，其手/腕部MSDs的症状发生率存在差异，但多因素分析时腕弯曲的作用无统计学意义。造成这一现象的原因可能与手腕弯曲的频率有关^[25]。本次研究中，腕扭转是手腕部MSDs的影响因素，这与已往的研究相符。廖幼文等^[26]报道手腕扭转使口腔医生手腕部MSDs症状发生风险增加2.14倍，白正宗^[27]研究显示手腕扭转使建筑工手腕部MSDs发生风险增加2.60倍。手腕部扭转会加剧肌肉疲劳和增加腕管内压力，使患MSDs的风险增加。有研究显示，手用力过大是腕管综合征和手腕肌腱炎的独立影响因素^[28-29]。本次研究也发现用手握捏物体使手/腕部MSDs症状发生风险增加，与上述观点相符。

本次使用PARP评估了主要职业相关影响因素对研究对象手/腕部MSDs症状发生率的贡献大小。研究结果表明，用手握捏物体和腕扭转对症状发生的贡献最大，其PARP分别为32.46%和21.50%，是控制电焊工手/腕部MSDs的关键因素。

本研究尚有一定的不足：①采用横断面调查，无法证实研究因素和健康效应之间的因果联系；②本次研究对手/腕部MSDs的判断是根据调查对象的自我报告，结果可能存在一定的回忆偏倚。

综上，本研究显示汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs症状发生率处于较高水平；手/腕部MSDs的发生与个体因素（性别）、职业因素（下班后感觉很累、腕扭转、操作空间不足、用手握捏物体）有关。提示相关企业应提高自动化程度，降低工人体力负荷；优化电焊工具，减少手/腕部扭转及握捏物体频次，从而降低电焊工手/腕部MSDs的症状发生率。

表 1 某汽车制造厂不同特征电焊工手/腕部MSDs症状发生率（n=782）

Table 1 Prevalence of hand/wrist MSDs in different characteristic welder groups in an automobile factory (n=782)

组别(Group)	n(%)	MSDs症状发生人数(MSDs case)(%)	χ²	P
人口学因素(Demographic factor)
性别(Gender)			10.54	0.001
男性(Male)	638(81.6)	264(41.4)
女性(Female)	144(18.4)	81(56.3)
年龄/岁(Age/years)			7.21	0.027
＜30	85(10.9)	26(30.6)
30~	421(53.8)	195(46.3)
40~	276(35.3)	124(44.9)
工龄/年(Work 　experience/years)
＜6	190(24.3)	77(40.5)	1.57	0.665
6~	118(15.1)	55(46.6)
11~	158(20.2)	73(46.2)
16~	316(40.4)	140(44.3)
体质量指数(Body mass 　index)/(kg·m⁻²）			0.54	0.910
<18.5	43(5.5)	19(44.2)
18.5~	485(62.0)	217(44.7)
24.0~	230(29.4)	100(43.5)
28.0~	24(3.1)	9(37.5)
职业相关因素(Work-related factor)
下班后劳累感(Tired degree 　after work)			44.59^a	＜0.001
不累(Not tired)	32(4.1)	7(21.9)
有一点累(A little tired)	234(29.9)	72(30.8)
累(Tired)	361(46.2)	170(47.1)
很累(Very tired)	155(19.8)	96(61.9)
搬重物(Carrying heavy objects)			20.81^a	＜0.001
很少或从不(Rarely or never)	204(26.1)	72(35.3)
有时(Sometimes)	138(17.6)	52(37.7)
经常(Often)	183(23.4)	80(43.7)
很频繁(Very frequently)	257(32.9)	141(54.9)
工作需上肢用力(Work requiring 　exertion of upper limbs)			13.78^a	0.003
很少或从不(Rarely or never)	121(15.5)	47(38.8)
有时(Sometimes)	46(5.9)	13(28.3)
经常(Often)	209(26.7)	82(39.2)
很频繁(Very frequently)	406(51.9)	203(50.0)
驾驶车辆(Driving vehicle)			15.42^a	0.001
很少或从不(Rarely or never)	643(82.2)	277(43.1)
有时(Sometimes)	60(7.7)	26(43.3)
经常(Often)	41(5.2)	14(34.1)
很频繁(Very frequently)	38(4.9)	28(73.7)
以不舒服的姿势工作(Working 　with an awkward posture)			41.85^a	＜0.001
很少/从不(Rarely/never)	339(43.4)	122(36.0)
有时(Sometimes)	186(23.8)	68(36.6)
经常(Often)	103(13.2)	58(56.3)
很频繁(Very frequently)	154(19.7)	97(63.0)
休息时间充足否(Sufficient 　rest time)			5.62	0.018
否(No)	565(72.3)	264(46.7)
是(Yes)	217(27.7)	81(37.3)
是否人员短缺(Staff shortage)			12.31	＜0.001
否(No)	449(57.4)	174(38.8)
是(Yes)	333(42.6)	171(51.4)
搬举的物体远离身体(Moving 　objects away from body)			4.34	0.037
否(No)	445(56.9)	182(40.9)
是(Yes)	337(43.1)	163(48.4)
搬起重物举过肩(Lifting 　heavy objects over 　shoulders)			12.27	＜0.001
否(No)	482(61.6)	189(39.2)
是(Yes)	300(38.4)	156(52.0)
物件难用手抓住(Objects are 　hard to grasp by hands)			8.51	0.004
否(No)	515(65.9)	208(40.4)
是(Yes)	267(34.1)	137(51.3)
腕弯曲(Bending wrists)			22.67	＜0.001
否(No)	278(35.5)	91(32.7)
是(Yes)	504(64.5)	254(50.4)
腕扭转(Twisting wrists)			49.80	＜0.001
否(No)	339(43.4)	101(29.8)
是(Yes)	443(56.6)	244(55.1)
上臂或手指重复动作　(Repetitive movements 　with upper arms or fingers)			8.54	0.003
否(No)	152(19.4)	51(33.6)
是(Yes)	630(80.6)	294(46.7)
手握振动工具(Holding 　vibration tools)			5.85	0.016
否(No)	510(65.2)	209(41.0)
是(Yes)	272(34.8)	136(50.0)
操作空间不足(Insufficient 　operation space)			21.05	＜0.001
否(No)	500(63.9)	190(38.0)
是(Yes)	282(36.1)	155(55.0)
做突然的动作(Making a 　sudden movement)			7.60	0.006
否(No)	601(76.9)	249(41.4)
是(Yes)	181(23.1)	96(53.0)
做短时间最大力动作(Doing 　maximum-power movements 　in a short time)			14.40	＜0.001
否(No)	361(46.2)	133(36.8)
是(Yes)	421(53.8)	212(50.4)
上肢用很大的力(Heavy 　exertion by upper limbs)			26.37	＜0.001
否(No)	220(28.1)	65(29.5)
是(Yes)	562(71.9)	280(49.8)
用手握捏物体(Pinching 　objects by hands)			34.26	＜0.001
否(No)	166(21.2)	40(24.1)
是(Yes)	616(78.8)	305(49.5)
大力操纵工具(Heavy exertion 　with tools)			20.42	＜0.001
否(No)	473(60.5)	178(37.6)
是(Yes)	309(39.5)	167(54.0)
[注] a：趋势χ²检验。[Note] a: Trend χ² test.

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表 2 某汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs影响因素的多因素log-binomial回归分析结果

Table 2 Results of multiple log-binomial regression analysis of factors affecting hand/wrist MSDs in welders in an automobile factory

影响因素(Influence factor)	b	S_b	Waldχ²	P	PR(95%CI)
性别(Gender)
男性(Male)					1.00
女性(Female)	0.227	0.069	10.85	0.001	1.25(1.10~1.44)
下班后劳累感(Tired degree after work)
不累(Not tired)					1.00
有一点累(A little tired)	0.231	0.340	0.46	0.496	1.26(0.65~2.45)
累(Tired)	0.633	0.331	3.67	0.056	1.88(0.99~3.60)
很累(Very tired)	0.796	0.332	5.75	0.017	2.22(1.16~4.25)
腕扭转(Twisting wrists)
否(No)					1.00
是(Yes)	0.362	0.098	13.66	＜0.001	1.44(1.19~1.74)
操作空间不足(Insufficient operation space)
否(No)					1.00
是(Yes)	0.201	0.070	8.25	0.004	1.22(1.07~1.40)
用手握捏物体(Pinching objects by hands)
否(No)					1.00
是(Yes)	0.458	0.149	9.43	0.002	1.58(1.18~2.12)
[注] PR：现患比。[Note] PR: Prevalence ratio.

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表 3 某汽车制造厂电焊工手/腕部MSDs职业相关影响因素的归因分析

Table 3 Population attributable risk percentage of occupational risk factors for hand/wrist MSDs in welders in an automobile factory

组别(Group)	n	MSDs症状发生人数 (MSDs cases)	PR	PD/%	PARP/%
下班后劳累感(Tired degree after work)
不累(Not tired)	32	7	1.00	2.03	—
有一点累(A little tired)	234	72	1.26	20.87	—
累(Tired)	361	170	1.88	49.28	—
很累(Very tired)	155	96	2.22	27.83	15.28
腕扭转(Twisting wrists)
否(No)	339	101	1.00	29.28	—
是(Yes)	443	244	1.44	70.72	21.50
操作空间不足(Insufficient operation space)
否(No)	500	190	1.00	55.07	—
是(Yes)	282	155	1.22	44.93	8.18
用手握捏物体(Pinching objects by hands)
否(No)	166	40	1.00	11.59	—
是(Yes)	616	305	1.58	88.41	32.46
[注] PR：现患比；PD：暴露于某影响因素的病例数占总病例数的比例。[Note] PR: Prevalence ratio; PD: The proportion of cases exposed to a risk factor to the total number of cases.

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