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摘要:目的
利用1973-2013年黄浦区肿瘤登记数据，分析大肠癌的发病流行趋势，为卫生部门提供大肠癌的防治依据。
方法从历年肿瘤登记数据中收集大肠癌发病资料，计算分性别和年龄别大肠癌发病率，采用1966年世界人口年龄结构进行标化。应用JoinPoint软件计算年度变化率（APC）。
结果1973-2013年，黄浦区登记的大肠癌发病率为32.68/10万，标化发病率为20.78/10万；其中男性发病率为32.63/10万，标化发病率22.47/10万，女性发病率为32.73/10万，标化发病率19.52/10万。结肠癌发病率为19.18/10万，标化发病率12.06/10万，直肠癌发病率为13.50/10万，标化发病率8.72/10万；男、女性结肠癌和直肠癌的发病率均随着年龄的增长而上升。期间，大肠癌发病总体呈上升趋势，发病粗率的APC为9.90%，调整年龄结构之后上升有所减缓，APC为5.05%。
结论上海市黄浦区大肠癌的发病率呈上升趋势，应加大防控力度。
Abstract:ObjectiveTo analyze the colorectal cancer incidence trends using cancer registration data in Huangpu District from 1973 to 2013 to provide a basis for colorectal cancer prevention and treatment for health sectors.
MethodsData of diagnosed colorectal cancer patients were retrieved from the National Cancer Registry Database. Annual incidence rates of colorectal cancer stratified by age and gender were calculated; while age standardized rate (ASR) was standardized by 1966 world population age structure. JoinPoint software was used to calculate annual percent change (APC).
ResultsFrom 1973 to 2013, the incidence rate and ASR of colorectal cancer patients registered to Huangpu District were 32.68/105 and 20.78/105, respectively (32.63/105 and 19.90/105 for male population, 32.73/105 and 19.52/105 for female population). The colon cancer incidence was 19.18/105, with ASR of 12.06/105, while the rectum cancer incidence was 13.50/105, with ASR of 8.72/105. Both the incidences of colon cancer and rectum cancer in both genders were increased with older age. In the period, the incidence of colorectal cancer was on the rise in general, and the APC of crude incidence rate was 9.90%; after adjusted by age structure, the slope was less steep and the APC was 5.05%.
ConclusionA rising incidence of colorectal cancer is identified in Huangpu District of Shanghai, which requires strengthened actions on prevention and control.
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Keywords:
- colorectal cancer /
- incidence /
- annual percent change /
- epidemiological trend
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大肠癌是常见的消化系统肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤，每年新发约120万例，死亡约60万例[1]。全世界范围内，大肠癌发病率仅次于肺癌和乳腺癌，居于第3位[2-3]。我国大肠癌发病率日趋增高，已跃居第2~5位[4-5]。为了了解上海市黄浦区大肠癌发病趋势，为进一步研究和防控提供有效依据，对该区1973—2013年发病资料进行分析，结果如下。
1. 资料与方法
1.1 资料来源
大肠癌的所有病例资料均来源于上海市黄浦区肿瘤登记系统，疾病编码采用国际疾病分类编码第十版（即ICD-10）。选择1973—2013年登记资料，并经过核实剔除重复病例，纳入本研究共18 903例，其中结肠癌11 092例，直肠癌7 811例。1973—2013年的人口资料由公安部门提供。本文所指的黄浦区包括原南市区、原黄浦区和原卢湾区，三区在肿瘤登记工作上应用同样的数据统计方法，工作要求一致。
1.2 统计学分析
采用Excel 2007及SPSS 20.0建立数据库，计算1973—2013年黄浦区居民大肠癌发病率，标化发病率采用1966年世界标准人口构成[6]计算世界人口调整发病率（以下简称标化率），并计算35~64岁截缩（发病）率（TASR）、0~64岁和0~74岁累积（发病）率。35~64岁是劳动力人口，其诊断资料的完整性和可靠性一般较好。35~64岁截缩率的计算是用35~64岁各年龄组的标准人口调整发病率之和除以世界标准人口中35~64岁所占的比例（即0.31）。累积率的定义是将从出生到设定的年龄（64岁或74岁）每岁的发病率相加，可以作为累积危险度的近似值，表示一个人从出生到该年龄发生或死于恶性肿瘤的危险性。本文将5岁作为一个年龄组，将各年龄组发病率相加，再乘以5，得到0~64岁和0~74岁的累积率，作为发生和死于恶性肿瘤危险性的估计值。
采用美国国家癌症研究所开发Joinpoint Regression Program（3.4.3版本，JRP）软件，利用对数线性泊松回归模型产生的Monte Carlo组合检验确定趋势线拐点，拐点位置及数量利用贝叶斯信息准则（BIC）判断，以产生最小BIC值的回归方程作为最终结果[7]。分析拐点前后发病率的年度变化率（annual percent change，APC，%）。
2. 结果
2.1 大肠癌发病总体情况
1973—2013年黄浦区共登记新发大肠恶性肿瘤18 903例，发病率为32.68/10万，标化率为20.78/10万；35~64岁截缩率为30.91/10万。其中结肠癌发病率19.18/10万，标化率为12.06/10万；直肠癌发病率13.50/10万，标化率8.72/10万。
大肠癌男、女发病率分别为32.63/10万和32.73/10万，标化率为22.47/10万和19.52/10万，其中结肠癌的男女发病率分别为18.59/10万和19.78/10万，标化率分别为12.76/10万和11.60/10万。直肠癌男女发病率分别为14.04和12.95，标化率分别为9.72和7.91（表 1）。
表 1 1973—2013年上海市黄浦区大肠癌分性别发病率Table 1. Colorectal cancer incidence rate by sex in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013性别Sex 结肠癌（Colon） 直肠癌（Rectum） 大肠癌（Colorectal） 发病率
（/105）Crude rate标化率
（/105）ASR35~64岁
截缩率（/105）
TASR
（35-64 years）累积率（%）
Cumulative rate发病率
（/105）
Crude rate标化率
（/105）
ASR35~64岁
截缩率（/105）
TASR
（35-64 years）累积率（%）
Cumulative rate发病率
（/105）
Crude rate标化率
（/105）
ASR35~64岁
截缩率（/105）
TASR
（35-64 years）累积率（%）
Cumulative rate0~64岁（Years） 0~74岁（Years） 0~64岁（Years） 0~74岁（Years） 0~64岁（Years） 0~74岁（Years） 男
Men18.59 12.76 16.43 0.59 1.46 14.04 9.72 14.58 0.52 1.14 32.63 22.47 31.02 1.11 2.60 女
Women19.78 11.60 17.47 0.61 1.38 12.95 7.91 13.42 0.47 0.92 32.73 19.52 30.89 1.08 2.30 合计
Total19.18 12.06 16.94 0.60 1.42 13.50 8.72 13.98 0.50 1.02 32.68 20.78 30.91 1.10 2.44 2.2 发病率变化趋势
1973—2013年间，上海市黄浦区大肠癌总体呈上升趋势，大肠癌的发病率APC=9.90%，标化APC=5.05%，结肠癌的发病率APC=11.53%，标化率APC=6.86%，直肠癌的发病率APC=8.25%，标化率APC=2.89%，标化后的年度变化均有所变缓（表 2）。
表 2 1973—2013年上海市黄浦区大肠癌发病率及年度变化率（%）Table 2. Colorectal cancer incidence rate and APC in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013年份
Year结肠癌（Colon） 直肠癌（Rectum） 大肠癌（Colorectal） 发病率
（/10万）
Crude rate标化率
（/10万）
ASR发病率
（/10万）
Crude rate标化率
（/10万）
ASR发病率
（/10万）
Crude rate标化率
（/10万）
ASR1973 4.58 3.98 6.30 5.47 10.89 9.44 1976 7.41 6.31 8.16 6.94 15.57 13.25 1979 8.86 6.80 9.54 7.24 18.40 14.04 1982 9.71 7.49 10.48 7.68 20.19 15.18 1985 13.82 9.72 10.74 7.60 24.56 17.32 1988 16.07 11.21 12.14 8.05 28.21 19.26 1991 20.38 14.81 12.04 8.62 32.43 23.43 1994 27.62 15.24 17.65 10.16 45.27 25.41 1997 28.24 15.40 19.31 10.76 47.55 26.15 2000 44.26 24.06 24.64 13.56 68.91 37.61 2003 28.12 12.87 19.65 8.87 47.78 21.73 2006 31.90 13.56 19.99 8.45 51.89 22.01 2009 28.13 10.29 19.48 8.21 47.61 18.50 2013 30.82 11.27 17.34 7.51 48.16 18.78 合计发病率
Total incidence
rate18.69 11.64 13.45 8.51 32.14 20.15 APC（%） 11.53 6.86 8.25 2.89 9.90 5.05 2.3 年龄别变化趋势
1973—2013年间，黄浦区居民大肠癌的发病随着年龄的增长稳步上升，40岁之后，无论是结肠癌还是直肠癌，都开始呈现快速增长的趋势，55岁以上发病率上升更加明显，到80~岁组到达高峰，随后呈现下降的趋势（图 1）。
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图 1 上海市黄浦区1973—2013年居民年龄别大肠癌发病率Figure 1. Incidence rates of colorectal cancer by age among residents in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013同年龄组男性大肠癌的发病均高于女性；结肠癌的发病高于同龄组的直肠癌。男女在40岁之后大肠癌发病率均出现明显的上升趋势，55~岁后上升更为迅猛。男性大肠癌随年龄增加一直处于上升趋势，而女性大肠癌在80~岁组开始下降（图 2）。
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图 2 上海市黄浦区1973—2013年大肠癌分性别年龄别发病率Figure 2. Incidence rates of colorectal cancer by age and sex among residents in Huangpu District, Shanghai, 1973-20133. 讨论
本研究结果显示，1973—2013年黄浦区居民大肠癌的发病总体呈现上升的趋势，年龄调整后的APC为5.05%。标化发病率由1973年的9.44/10万上升2000年的37.61/10万，之后下降至2012年的18.78/10万。从表 2可以看出，2000年是一个拐点。根据高玉堂和卢伟编写的《上海市区恶性肿瘤发病率、死亡率和生存率》（1973—2000）[8]和上海市疾控中心《2012上海市恶性肿瘤报告》中全市大肠癌发病情况的趋势图，2001年大肠癌发病率也略有小高峰，可能有以下几个原因：①1973—2000年与2001年开始的监测体系变化等对监测数据的影响，②2001年开始的监测时间还不够长，在未来可通过长期监测，进一步展示其趋势。个别年份黄浦区居民大肠癌的发病水平已接近世界发达国家的大肠癌发病率36.3/10万[9]。《上海市区恶性肿瘤发病率、死亡率和生存率》（1973—2000）[8]中，2000年男性大肠癌发病标化率为36.20/10万，女性为23.01/10万，接近世界发达国家的大肠癌发病率36.3/10万，上海市疾病预防控制中心《2012上海市恶性肿瘤报告》中，市区2010年男性大肠癌发病标化率为26.89/10万，女性发病标化率为22.05/10万，黄浦区大肠癌的发病基本与上海市市区保持一致。可见大肠癌防控任务的严峻程度。无论是结肠癌还是直肠癌，男性的发病均高于女性，标化后的发病率结果亦然。这也与文献报道接近[4, 10-11]。
黄浦区居民大肠癌的发病随着年龄的增加呈现明显的上升趋势，到40岁之后，无论是结肠癌还是直肠癌，都开始呈现快速增长的趋势，55岁以上居民发病率迅猛上升，到80~岁组到达高峰，随后出现下降的趋势，显示年龄在大肠癌的发病中是一个重要的因素，而黄浦区作为上海市的中心城区，老龄人口所占的比例也越来越大，老龄化程度的增加也揭示大肠癌防控的必要性和困难程度。
有研究表明，上海市是大肠癌发病率居首位的城市[4]。人群生活方式的西化、高脂高热量饮食、肥胖、缺乏锻炼及吸烟率的上升都是重要的外部因素。多项研究均支持饮食习惯、营养状况、生活方式等环境因素与遗传因素的协同作用与大肠癌发病相关[12-13]。病因学研究表明肉类的大量摄入、肥胖、吸烟和饮酒等为大肠癌较为明确的危险因素[14-16]。糖尿病与大肠癌的发病存在相关性，可能为大肠癌发病的危险因素[17-19]。因此健康宣教的作用不容忽视，要加强防癌知识宣传，提倡科学、合理、健康的膳食结构，通过健康促进改变不良的膳食习惯，增加居民相关知识，逐步引导行为改变。
美国等传统的大肠癌高发地区，通过筛查的推广应用和诊疗技术的提高，早期发现并切除了癌前息肉和早期癌变，在降低大肠癌的发病率上取得了远期效应[12-13]，可见筛查在大肠癌的防控中起到明显的作用。上海市居民大肠癌筛查也已经被列为上海市重大公共卫生服务项目，黄浦区也已经于2013年开始启动该项目。通过早期发现癌前期病变，早做诊治，加强随访结合肿瘤的常规工作，对于降低大肠癌的未来发病和死亡率将起到积极的作用。
·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突
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图 1 上海市黄浦区1973—2013年居民年龄别大肠癌发病率
Figure 1. Incidence rates of colorectal cancer by age among residents in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013
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图 2 上海市黄浦区1973—2013年大肠癌分性别年龄别发病率
Figure 2. Incidence rates of colorectal cancer by age and sex among residents in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013
表 1 1973—2013年上海市黄浦区大肠癌分性别发病率
Table 1 Colorectal cancer incidence rate by sex in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013
性别Sex 结肠癌（Colon） 直肠癌（Rectum） 大肠癌（Colorectal） 发病率
（/105）Crude rate标化率
（/105）ASR35~64岁
截缩率（/105）
TASR
（35-64 years）累积率（%）
Cumulative rate发病率
（/105）
Crude rate标化率
（/105）
ASR35~64岁
截缩率（/105）
TASR
（35-64 years）累积率（%）
Cumulative rate发病率
（/105）
Crude rate标化率
（/105）
ASR35~64岁
截缩率（/105）
TASR
（35-64 years）累积率（%）
Cumulative rate0~64岁（Years） 0~74岁（Years） 0~64岁（Years） 0~74岁（Years） 0~64岁（Years） 0~74岁（Years） 男
Men18.59 12.76 16.43 0.59 1.46 14.04 9.72 14.58 0.52 1.14 32.63 22.47 31.02 1.11 2.60 女
Women19.78 11.60 17.47 0.61 1.38 12.95 7.91 13.42 0.47 0.92 32.73 19.52 30.89 1.08 2.30 合计
Total19.18 12.06 16.94 0.60 1.42 13.50 8.72 13.98 0.50 1.02 32.68 20.78 30.91 1.10 2.44 
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表 2 1973—2013年上海市黄浦区大肠癌发病率及年度变化率（%）
Table 2 Colorectal cancer incidence rate and APC in Huangpu District, Shanghai, 1973-2013
年份
Year结肠癌（Colon） 直肠癌（Rectum） 大肠癌（Colorectal） 发病率
（/10万）
Crude rate标化率
（/10万）
ASR发病率
（/10万）
Crude rate标化率
（/10万）
ASR发病率
（/10万）
Crude rate标化率
（/10万）
ASR1973 4.58 3.98 6.30 5.47 10.89 9.44 1976 7.41 6.31 8.16 6.94 15.57 13.25 1979 8.86 6.80 9.54 7.24 18.40 14.04 1982 9.71 7.49 10.48 7.68 20.19 15.18 1985 13.82 9.72 10.74 7.60 24.56 17.32 1988 16.07 11.21 12.14 8.05 28.21 19.26 1991 20.38 14.81 12.04 8.62 32.43 23.43 1994 27.62 15.24 17.65 10.16 45.27 25.41 1997 28.24 15.40 19.31 10.76 47.55 26.15 2000 44.26 24.06 24.64 13.56 68.91 37.61 2003 28.12 12.87 19.65 8.87 47.78 21.73 2006 31.90 13.56 19.99 8.45 51.89 22.01 2009 28.13 10.29 19.48 8.21 47.61 18.50 2013 30.82 11.27 17.34 7.51 48.16 18.78 合计发病率
Total incidence
rate18.69 11.64 13.45 8.51 32.14 20.15 APC（%） 11.53 6.86 8.25 2.89 9.90 5.05
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