Status quo and disease burden of occupational pneumoconiosis in Qinghai Province from 2015 to 2019
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摘要:背景
职业性尘肺病是我国，同时也是青海省最主要的职业病，采用伤残调整寿命年（DALY）和经济损失评估疾病负担，具有较强的公共卫生学意义。
目的评估青海省职业性尘肺病所致疾病负担，为尘肺病防治策略的制定和实施提供依据。
方法基于职业性尘肺病诊断资料，建立青海省历年确诊并报告的职业性尘肺病数据库。采用现场走访、电话调查、匹配检索人口死亡信息登记管理系统以及向其他部门协查等多种方式，随访和回顾性调查2015—2019年职业性尘肺病患者存活状况和死亡日期等信息。采用全球疾病负担2019（GBD 2019）的方法，以DALY为指标，评估2015—2019年青海省职业性尘肺病所致寿命损失。以2019年在青海省某医院住院时主要诊断为尘肺病且同时为职业病诊断机构已确诊的职业性尘肺病患者为研究对象，以住院产生的总费用为指标评估直接经济损失；采用人力资本法测算2019年青海省职业性尘肺病所致间接经济损失。
结果青海省2015—2019年新诊断职业性尘肺病报告病例505例，死亡348例；该阶段现患病例数、伤残所致寿命年损失（YLD）呈增长现象，DALY、早死所致寿命年损失（YLL）呈先降后升现象；其间，各年份87%以上的DALY、YLL、YLD均源于矽肺和煤工尘肺。2019年职业性尘肺病所致DALY为2173.55人年；42例住院尘肺病患者住院总费用为1256345.19元，贰、叁期尘肺病患者的个人住院总费用和日均费用均高于壹期患者（
P < 0.05），60岁及以上尘肺病患者的个人住院总费用高于60岁以下者（P < 0.05）；2019年青海省尘肺病所致间接经济损失为44108581.65元，占全省当年国内生产总值（GDP）的0.15‰。结论青海省尘肺病疾病负担较重，以矽肺和煤工尘肺为主要病种。应进一步加大粉尘危害治理和控制，督促用人单位全面落实职业病防治责任，做好职业性尘肺病患者的随访和康复管理，预防尘肺病发生和病情进展，以减轻尘肺病负担。
Abstract:BackgroundOccupational pneumoconiosis is the most common occupational disease in Qinghai Province and China. From the perspective of public health, it is important to assess the disease burden using disability-adjusted life years (DALY) and economic losses.
ObjectiveTo evaluate the disease burden of occupational pneumoconiosis in Qinghai Province, and to provide a basis for the formulation and implementation of relevant prevention and control strategies.
MethodsBased on the registered data, a database of occupational pneumoconiosis cases confirmed and reported in Qinghai Province was established. The survival status and death dateof occupational pneumoconiosis patients from 2015 to 2019 were confirmed by on-site visit, telephone survey, matching search of Death Information Registration and Management System, and consulting other departments. The life loss due to occupational pneumoconiosis in Qinghai Province from 2015 to 2019 was assessed using DALY as an indicator and data from the Global Burden of Disease 2019 (GBD 2019) study. Inpatients with officially diagnosed occupational pneumoconiosis from a hospital in Qinghai Province in 2019 were selected as study subjects, the direct economic loss was evaluated with hospitalization expenses, and the indirect economic loss due to occupational pneumoconiosis in Qinghai Province in 2019 was calculated by human capital approach.
ResultsFrom 2015 to 2019, 505 new cases of occupational pneumoconiosis were reported in Qinghai Province, and there were 348 death cases. Prevalent cases and years lost due to disability (YLD) due to occupational pneumoconiosis were increased, while DALY and years of life lost (YLL) due to occupational pneumoconiosis decreased firstly and then increased. In each year, there were more than 87% of the DALY, YLL, or YLD attributed to silicosis and coal workers' pneumoconiosis. In 2019, the occupational pneumoconiosis-associated DALY was 2173.55 person years. The total hospitalization expense incurred by 42 inpatients with occupational pneumoconiosis was 1256345.19 yuan. The individual total hospitalization expense and average daily cost of the inpatients with stage Ⅱ and Ⅲ pneumoconiosis were higher than that of the inpatients with stage Ⅰ (
P <0.05), and the individual total hospitalization expense was higher in the ≥60 years age group than in the <60 years age group (P <0.05). In 2019, the indirect economic loss incurred by occupational pneumoconiosis in Qinghai Province was 44108581.65 yuan, and accounted for 0.15‰ of the gross domestic product (GDP) of the province.ConclusionThe disease burden associated with occupational pneumoconiosis in Qinghai Province are outstanding. Silicosis and coal workers' pneumoconiosis are the key contributors. Targeted intervention measures including dust hazard control, enterprise management, follow-up and rehabilitation management of pneumoconiosis should be taken to prevent and control the occurrence and progression of pneumoconiosis and alleviate disease burden of pneumoconiosis.
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尘肺病是我国职业病中患病人数最多，危害最严重的职业病[1]。2021年全国共报告各类职业病新发病例15407例，其中职业性尘肺病11809例，占76.65%[2]。2011—2020年青海省累计新诊断尘肺病1026例，占职业病总数的87.77%[3]。尘肺病目前尚无法治愈，给劳动者个人、家庭和社会造成沉重负担，评估和降低其所致疾病负担对职业病防治具有重要意义[4]。伤残调整寿命年（disability-adjusted life years, DALY）可全面地反映疾病对人群造成的负担，是目前最常用的疾病负担评价指标之一[5]。我国目前采用综合指标测量尘肺病所致疾病负担的研究相对较少[6]，且青海省目前主要集中在尘肺病流行现状及特征调查，近年来未见尘肺病疾病负担相关研究。因此，本研究采用全球疾病负担（Global Burden of Disease , GBD）2019的研究方法，以DALY、直接经济损失和间接经济损失评估青海省尘肺病所致疾病负担，以期为尘肺防治政策、措施制定和实施提供基础依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
基于职业性尘肺病诊断档案资料，收集自青海省有尘肺病诊断记录以来确诊并报告的职业性尘肺病种类、期别、诊断日期等信息，建立统一的职业性尘肺病数据库。以2015—2019年存活、死亡的职业性尘肺病患者为研究对象评估寿命损失；选择设置了职业病科的青海省某医院，以2019年住院时主要诊断为尘肺病，且同时为职业病诊断机构已确诊的职业性尘肺病患者为研究对象测算直接经济损失；以2019年存活、死亡的职业性尘肺病患者为研究对象测算间接经济损失。
1.2 存活状况调查
依据职业性尘肺病数据库，由疾病预防控制专业人员采用电话调查、现场走访、匹配检索人口死亡信息登记管理系统，以及向其他部门协查等多种方式，随访和回顾性调查尘肺病患者的存活状况和死亡日期等，对出生日期、死亡日期中月份、日期不详的按照6月、15日统计。
1.3 住院经济费用调查
收集2019年青海省某医院职业病科住院病例的相关信息，包含病例基本信息、疾病诊断和住院产生的医疗费用等资料，住院医疗费用包括各类诊断费（实验室、影像学和临床诊断费）、西药费、中成药费、护理费、一般治疗操作费、治疗一次性材料费及其他费用等。在此基础上，建立直接经济损失评估研究对象纳入标准：（1）病例个案2019年在该医院住院时主要诊断为尘肺病；（2）病例个案同时为职业病诊断机构已经确诊的职业性尘肺病患者；同时满足上述2个条件时纳入直接经济损失评估，通过病例检索匹配，建立了42例（65人次）住院病例的数据库，以住院产生的医疗费用为指标评估直接经济损失。
1.4 疾病负担评估
疾病负担评估包括寿命损失评估和经济损失评估两部分。采用DALY评估寿命损失，DALY包含伤残所致寿命年损失（years lost due to disability, YLD）与早死所致寿命年损失（years of life lost, YLL）。YLD由患病人数乘以对应的伤残权重所得，YLL由年龄别死亡数乘以该年龄所对应的期望寿命所得[4, 7]。伤残权重值来源于GBD 2019研究，壹期、贰期和叁期尘肺病各病种伤残权重取值分别为0.019、0.225、0.408，期望寿命采用GBD 2019的理论最小风险参考寿命表[7]。经济损失包括直接经济损失和间接经济损失，本研究以住院尘肺病患者产生的医疗费用评估直接经济损失，采用人力资本法评估间接经济损失。间接经济损失=人均生产总值×DALY×生产力权重[8]。人均生产总值来源于《青海省统计年鉴》，2019年青海省GDP为2941.07亿元，人均GDP为49976元[9]。生产力权重取值：0~14岁为0.15，15~44岁为0.75，45~59岁为0.80，≥60岁为0.10[8]。
1.5 统计学分析
用Excel 2010软件整理数据并建立数据库，用SPSS 20 .0软件进行数据分析。非正态计量资料以中位数（M）和第25、75百分位数（P25, P75 ) 描述，采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用构成比（%）表示，采用χ2检验比较。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 基本情况
2015—2019年青海省累计报告新诊断尘肺病505例，其中煤工尘肺170例（33.66%），矽肺168例（33.27%）；新诊断尘肺病例中壹期病例为263例（52.08%）。累计死亡348例，其中煤工尘肺205例（58.91%），矽肺123例（35.34%）；累计死亡病例中壹期病例145例（41.67%），贰期和叁期共203例（58.33%）。2015年底和2019年底现患病例数分别是1754例和1914例，现患病例数逐年有所增加，各年份矽肺和煤工尘肺病例合计占总尘肺病例的比例均大于82.45%，且均以壹期病例为主。见表1。
表 1 2015—2019年青海省职业性尘肺病病例基本情况Table 1. Basic information of occupational pneumoconiosis cases in Qinghai Province from 2015 to 2019年份 新诊断病例数 死亡病例数 现患病例数a 壹期 贰期 叁期 小计 壹期 贰期 叁期 小计 壹期 贰期 叁期 小计 2015 45 7 18 70 33 22 18 73 910 578 266 1754 2016 65 22 19 106 28 20 16 64 943 578 275 1796 2017 41 26 16 83 28 27 14 69 954 574 282 1810 2018 85 41 40 166 28 16 22 66 1007 599 304 1910 2019 27 18 35 80 28 19 29 76 999 598 317 1914 合计 263 114 128 505 145 104 99 348 — — — — [注] a：截至对应年末患病例数。 2.2 寿命损失评估
2.2.1 尘肺病所致寿命损失年度变化趋势
2015—2019年青海省尘肺病所致DALY与YLL变化趋势基本一致，呈先降后升现象，2015—2017年有所下降，其后升高，2019年DALY为2173.55人年，YLL为1890.68人年。YLD呈持续增长现象，2019年YLD为282.87人年。2015—2019年，各年份尘肺病所致YLL占DALY的值均在85%以上。见图1。
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图 1 2015—2019年青海省职业性尘肺病所致寿命损失Figure 1. Life loss due to occupational pneumoconiosis in Qinghai Province from 2015 to 20192.2.2 不同种类尘肺病所致寿命损失
2015—2019年青海省尘肺病所致DALY、YLL、YLD均以煤工尘肺和矽肺为主，煤工尘肺和矽肺所致DALY、YLL、YLD分别均占所有尘肺病患者的87%以上，其余尘肺（包括石棉肺、水泥尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、碳黑尘肺、铝尘肺）所致寿命损失相对较低。见图2。
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图 2 2015—2019年青海省各类职业性尘肺病所致寿命损失Figure 2. Life loss due to different types of occupational pneumoconiosis in Qinghai Province from 2015 to 20192.3 经济损失评估
2.3.1 住院患者基本情况
2019年青海省某医院职业病科42例住院尘肺病患者，入院主要诊断为尘肺、肺尘埃沉着病、煤工尘肺、石棉肺、矽肺、矽肺[硅肺]。42例患者均为男性，以职业病诊断数据库的病种统计，煤工尘肺30例（71.43%），其余尘肺12例（含矽肺9例、水泥尘肺2例和石棉肺1例，占28.57%）；患者年龄37~82岁，平均59岁（同年多次住院患者以首次住院时年龄为准），≥60岁者20人( 47.62%)。住院次数1~5次，累计65次；单次住院天数中位数为15 d，累计1052 d。42例尘肺病住院患者总费用为1256345.19 元，其中煤工尘肺患者为1010896.41元（80.46%）。见表2。
表 2 2019年42例职业性尘肺病住院患者基本情况Table 2. Basic information of 42 inpatients with occupational pneumoconiosis in 2019尘肺种类 例数 住院天数/d 住院次数/次 总费用/元 煤工尘肺 30 851 53 1010896.41 矽肺 9 149 9 198739.24 水泥尘肺 2 38 2 32187.09 石棉肺 1 14 1 14522.45 总计 42 1052 65 1256345.19 2.3.2 直接经济损失分析
对多次住院患者的医疗费用进行合并计算，42例住院尘肺病患者其不同期别和年龄组的个人住院总费用差异具有统计学意义（P < 0.05），以贰、叁期和≥60岁者个人住院总费用的中位数较高；贰、叁期患者个人住院日均费用中位数高于壹期患者（P < 0.05），其余组差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。住院1次的患者以<60岁为主，共22例（占住院1次患者的70.97%），住院2次及以上的患者年龄均≥60岁，不同住院次数的尘肺病患者年龄分布差异有统计学意义（χ2=16.39，P < 0.001）。
表 3 2019年42例职业性尘肺病住院患者费用分析Table 3. Hospitalization expenses of 42 inpatients with occupational pneumoconiosis in 2019组别 例数 个人住院总费用/元 个人住院日均费用/元 M(P25, P75) Z P M(P25, P75) Z P 尘肺种类 煤工尘肺 30 19725.02(14653.57, 38645.36) −0.28 0.781 1099.02(965.96, 1439.82) −0.78 0.436 其余尘肺a 12 20212.58(15927.36, 24655.88) 1269.55(1058.20, 1407.75) 期别 壹期 14 15380.52(11966.23, 20947.40) −2.96 0.003 986.52(924.11, 1148.67) −2.48 0.013 贰、叁期 28 22851.89(17349.01, 39405.59) 1269.55(1087.85, 1457.28) 年龄 ＜60 22 15530.82(12172.04, 23701.61) −3.25 0.001 1145.65(995.83, 1414.27) −0.08 0.940 ≥60 20 32021.93(17349.01, 70090.14) 1178.79(975.35, 1457.28) [注] a：包括矽肺、石棉肺、水泥尘肺。 2.3.3 间接经济损失估算
2019年青海省尘肺病死亡76例，现患病例为1914例，结合尘肺病所致DALY推算出2019年青海省尘肺病所致间接经济损失为44108581.65元（具体计算数据见补充材料表S1），占当年全省GDP的0.15‰。
3. 讨论
尘肺病是青海省最主要的一类职业病。分析表明2015—2019年青海省新诊断、现患尘肺病总体以矽肺和煤工尘肺为主，壹期病例最多；死亡病例中贰、叁期占58.33%；各年度新诊断和死亡病例数呈波动性变化，除2015年外其余年份新诊断病例数多于死亡病例数，现患病例数呈增长现象。
疾病负担研究是制定干预措施和分配疾病防治资源的重要依据，疾病负担主要包含健康损失和经济损失，本研究以DALY为评估指标，该指标考虑了疾病所致早死和失能，可以综合评估人群的健康损失[6] 。青海省尘肺病所致YLD呈持续增长现象，可能与病程、现患人数等有关[4, 10]。与中国人群尘肺疾病负担的80%以上由矽肺和煤工尘肺贡献，以及2017年中国和全球人群尘肺所致YLL/DALY比值分别是82.6%和84.1%基本一致[4]，青海省2015至2019年矽肺和煤工尘肺所致DALY、YLL、YLD分别均占尘肺病患全体的87%以上，YLL/DALY值均大于85%。文献报道2019年包括青海在内的中国西部尘肺病年龄标准化死亡率较高[11]，因此上述特征可能与尘肺病种构成、发病年龄、死亡年龄等有关[4, 6]。我国期望寿命与其他国家不同，国内各省份之间期望寿命也存在一定差异[12]，采用的期望寿命不同可致YLL评估结果存在差异，为了提升不同研究结果的可比性，本研究计算YLL时采用了GBD推荐的理论最小风险参考寿命表。尘肺病可引起合并症或并发症，本研究计算YLD时采用GBD推荐的伤残权重，取值时未考虑心力衰竭、无症状病患等，将轻、中、重度尘肺对应我国的壹期、贰期和叁期尘肺，可能对YLD评估结果有一定影响。
尘肺病被认为无医疗终结，且导致劳动能力降低，可带来较重经济损失[1]。疾病经济损失包括直接、间接和无形经济损失，直接经济损失是指用于预防和治疗疾病直接消耗的经济资源，其中包含在非卫生保健部门消耗的经济资源如就医或住院所致额外营养费、交通费等[13]，住院费用常在直接经济损失中占很大比例[14]，因此本研究以住院产生的医疗费用评估直接经济损失。住院患者中煤工尘肺住院总费用占80.46%，与样本构成、住院次数等有关。贰、叁期患者个人住院日均费用高于壹期，60岁及以上患者个人住院总费用高于60岁以下患者，可能与病情、本研究中住院2次及以上的患者年龄均≥60岁等有关，需进一步深入分析。本研究以患者产生的住院医疗费用为指标分析直接经济损失，在一定程度上能够反映尘肺所致直接经济损失，但是未考虑门诊费用、营养费、交通费，以及合并症、经费支付方式、保险种类等因素的影响，从而影响评估结果，需在今后完善设计以进一步深入调查。综合直接经济损失和间接经济损失，2007—2016年中国新发煤工尘肺病例造成的经济损失平均约占GDP的0.045‰，经济损失及其占GDP的比重均呈现上升的波动趋势[15]。据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》（http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml）显示，2019年全国卫生总费用占GDP为6.6%，而2019年青海省尘肺病所致间接经济损失约4410.86万元，占全省当年GDP的0.15‰，结合直接经济损失，尘肺病可对患者家庭和社会带来沉重经济负担。
本调查主要局限性在于以报告的职业性尘肺病患者为研究对象，为了提升数据质量，未纳入分析失访或死亡年份等信息不详的病例，未考虑合并症、并发症等因素对疾病负担的影响，以1家医院的住院尘肺病患者为对象评估直接经济损失，可能低估疾病负担；部分病例诊断时间较早，死亡相关记录缺失等原因，随访和回顾性调查过程可能存在一定的信息偏倚。
青海省尘肺病所致疾病负担较重，应持续贯彻“预防为主，防治结合”的方针，以矽尘、煤尘为重点因素，不断加大工作场所生产性粉尘控制力度，从根源上防止尘肺病发生。督促和引导用人单位进一步落实职业病防治责任，做到尘肺病的早发现、早诊断、早治疗，持续做好尘肺病患者的随访及管理，对矽肺、煤工尘肺等尘肺病患者给予积极治疗和康复干预措施，延缓病情进展和预防并发症，改善患者生存质量。
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图 1 2015—2019年青海省职业性尘肺病所致寿命损失
Figure 1. Life loss due to occupational pneumoconiosis in Qinghai Province from 2015 to 2019
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图 2 2015—2019年青海省各类职业性尘肺病所致寿命损失
Figure 2. Life loss due to different types of occupational pneumoconiosis in Qinghai Province from 2015 to 2019
表 1 2015—2019年青海省职业性尘肺病病例基本情况
Table 1 Basic information of occupational pneumoconiosis cases in Qinghai Province from 2015 to 2019
年份 新诊断病例数 死亡病例数 现患病例数a 壹期 贰期 叁期 小计 壹期 贰期 叁期 小计 壹期 贰期 叁期 小计 2015 45 7 18 70 33 22 18 73 910 578 266 1754 2016 65 22 19 106 28 20 16 64 943 578 275 1796 2017 41 26 16 83 28 27 14 69 954 574 282 1810 2018 85 41 40 166 28 16 22 66 1007 599 304 1910 2019 27 18 35 80 28 19 29 76 999 598 317 1914 合计 263 114 128 505 145 104 99 348 — — — — [注] a：截至对应年末患病例数。 
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表 2 2019年42例职业性尘肺病住院患者基本情况
Table 2 Basic information of 42 inpatients with occupational pneumoconiosis in 2019
尘肺种类 例数 住院天数/d 住院次数/次 总费用/元 煤工尘肺 30 851 53 1010896.41 矽肺 9 149 9 198739.24 水泥尘肺 2 38 2 32187.09 石棉肺 1 14 1 14522.45 总计 42 1052 65 1256345.19
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表 3 2019年42例职业性尘肺病住院患者费用分析
Table 3 Hospitalization expenses of 42 inpatients with occupational pneumoconiosis in 2019
组别 例数 个人住院总费用/元 个人住院日均费用/元 M(P25, P75) Z P M(P25, P75) Z P 尘肺种类 煤工尘肺 30 19725.02(14653.57, 38645.36) −0.28 0.781 1099.02(965.96, 1439.82) −0.78 0.436 其余尘肺a 12 20212.58(15927.36, 24655.88) 1269.55(1058.20, 1407.75) 期别 壹期 14 15380.52(11966.23, 20947.40) −2.96 0.003 986.52(924.11, 1148.67) −2.48 0.013 贰、叁期 28 22851.89(17349.01, 39405.59) 1269.55(1087.85, 1457.28) 年龄 ＜60 22 15530.82(12172.04, 23701.61) −3.25 0.001 1145.65(995.83, 1414.27) −0.08 0.940 ≥60 20 32021.93(17349.01, 70090.14) 1178.79(975.35, 1457.28) [注] a：包括矽肺、石棉肺、水泥尘肺。
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