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2022, 39(12):1373-1378, 1385.doi:10.11836/JEOM22024

成都市家庭医生团队职业认同现状和影响因素研究


成都市第一人民医院全科医学科,四川 成都 610041

收稿日期: 2022-01-19;  录用日期:2022-08-16;  发布日期: 2022-12-25

基金项目: 成都市医学科研课题(2021280)

通信作者: 伍悦蕾, Email: 1090048830@qq.com   刘述益, Email: liusysc@163.com  

作者简介: 谌金花(1987—),女,博士,主治医师; E-mail:441572318@qq.com

[背景] 家庭医生签约服务是落实新医改政策的体现,是基层服务模式的转变。研究表明医务人员职业紧张水平较高。职业认同的提升有利于加强家庭医生团队队伍建设,缓解职业倦怠,减少离职意愿。

[目的] 了解成都市家庭医生团队职业认同现状,探讨职业认同的影响因素,为促进成都市家庭医生团队的职业发展和队伍建设提供参考依据。

[方法] 于2021年3月4—26日,采用多阶段分层整群抽样法在成都市23个区市县各随机抽取2家(共46家)已开展家庭医生签约服务的基层卫生医疗机构,采用问卷调查对2 681名家庭医生团队的成员进行调查。采用自制问卷进行一般资料采集,采用付出-回报失衡量表调查家庭医生成员的职业紧张,采用职业认同量表调查其职业认同。

[结果] 本研究回收有效问卷2 327份,有效率为86.80%,其中女性1 715名(73.7%)、男性612名(26.3%),年龄集中在26~35岁(43.3%)和36~45岁(30.4%),已婚者占比高(82.8%),以大专(36.0%)和本科(47.3%)文凭为主,初级职称(66.0%)为主,无编制者占比高(66.1%)。88.7%家庭医生团队工作者存在职业紧张,其职业认同平均值为(3.68±0.62)分。不同职称、编制、医疗机构、工作年限、收入和付出/回报比值(ERR)组的职业认同得分差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显ERR和职业认同呈负相关(rs=−0.495,P<0.05)。多因素分析结果显示:无编制的工作者的职业认同得分低于有编制者(OR=0.429,95%CI:0.299~0.825);副高及以上者的职业认同得分高于无职称者(OR=1.424,95%CI:1.194~2.328);工作年限越长,家庭医生团队工作者的职业认同得分越高,其中工作时间超过20年组的得分是小于5年组的1.820(95%CI:1.342~2.543)倍;收入越高,其职业认同得分越高,9001~12000元·月−1组的得分是1000~3000元·月−1组的1.977(95%CI:0.811~9.696)倍,12000元·月−1以上组是1000~3000元·月−1组的2.283(95%CI:1.199~10.267)倍。

[结论] 成都市家庭医生团队工作者普遍存在职业紧张,职业认同处于中等水平;相关管理者应针对主要影响因素进行实施干预措施,减轻工作紧张感,提高职业认同。

关键词: 家庭医生;  医务人员;  付出-回报失衡;  职业紧张;  职业认同 

家庭医生也被称为全科医生,被公认为公共卫生系统的“看门人”,在提供全面、持续和适当的初级卫生服务方面发挥着重要作用。2016年推出的家庭医生签约服务是落实新医改政策的体现,也是基层服务模式的转变。随着家庭医生签约服务的全面推进,我国已基本实现家庭医生签约服务全覆盖。在新制度的推进和实施过程中,作为服务者主体的社区家庭医生面临着家庭医生签约率低、薪资待遇低、基层任务繁重、政策扶持不足等问题[1-2]。这些工作环境和工作条件会对工作者造成在工作条件下,岗位要求与个人所拥有的能力和资源失衡时所产生的生理和心理压力[3]。而职业认同是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法与社会对该职业的评价及期望的一致程度。国内很多地区已有关于家庭医生职业紧张或职业认同的相关调查研究[4-9],但我国地域辽阔、医疗资源分布不均等,目前还缺乏四川地区家庭医生相关研究数据。因此,本研究旨在了解四川成都地区家庭医生团队工作者职业认同的现状以及其影响因素,为更好地促进家庭医生团队建设以及提高家庭医生对所从事工作的认可度。

1   对象与方法

1.1   研究对象

于2021年3月4—26日,采用多阶段分层整群抽样法在成都市天府新区、东部新区、高新区、锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、新津县、大邑县、蒲江县等23个区市县随机抽取已开展家庭医生签约服务的基层医疗机构各2家,以机构内所有纳入家庭医生团队的工作者为调查对象,包括:医生、护士、公共卫生工作人员、健康管理师、心理咨询师、药师等,共2681名。纳入标准:正在参与家庭医生团队服务的家庭医生团队成员,包括医疗技术人员及非医疗技术人员(包括社区工作人员、社会志愿者、家庭医生助理、行政后勤等辅助人员)。排除重复答卷和资料不完善的问卷,共收到2 327份,有效率为86.80%。

1.2   研究方法

通过问卷星对家庭医生团队所有成员进行线上问卷调查,调查前告知成员调查问卷的目的及填写要求,问卷内容主要包括以下三个部分。

1.2.1   一般资料

包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职称、编制、医疗机构类型、工作年限、工作岗位和税后月收入。

1.2.2   职业紧张调查

采用中文版的付出-回报失衡量表[10](Effort-Reward Imbalance questionnaire, ERI)来评估家庭医生团队工作者的职业紧张程度,该量表共包含外在付出、回报、内在投入3个维度,共23个条目。外在付出、回报各条目采用Likert 5级评分法(1~5分),内在投入各条目采用Likert 4级评分法(1~4分)。ERI比值(effort/reward ratio, ERR)=外在付出得分/(回报得分×0.545);ERR>1表示存在职业紧张,ERR≤1,则处于职业紧张平衡状态。内在投入得分超过总分上1/3者表示处于超负荷状态。超负荷得分越高,越容易加剧职业紧张的程度。本研究中该问卷的Cronbach's α系数为0.775。

1.2.3   职业认同调查

本研究采用职业认同量表[11-12],来衡量家庭医生团队的职业认同情况,包括职业自我概念、职业获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性和社会说服5个维度,共17个条目。采用Likert 5级评分法(1~5分),得分越高,职业认同程度越高。本研究中该问卷的Cronbach's α系数为0.738。

1.3   统计学分析

利用SPSS 17.0软件对资料进行统计分析。计数资料采用构成比和率表示,计量资料符合正态分布以均值±标准差表示;两组间比较采用成组t检验,多组间比较采用单因素方差分析;运用Pearson相关性分析职业紧张及各因子与职业认同的相关性;对单因素分析差异有统计学意义的变量,进一步进行二元logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2   结果

2.1   成都市家庭医生团队的人口学特点

2 327名家庭医生团队工作者中,女性1715名(73.7%),男性612名(26.3%),年龄集中在26~35岁(43.3%)和36~45岁(30.4%),已婚者占比高(82.8%),以大专(36.0%)和本科(47.3%)文凭为主,初级职称(66.0%)为主,无编制者占比高(66.1%),主要来自乡镇卫生院(44.9%)和社区卫生服务中心(42.6%),工作年限以低于10年为主(52.7%),岗位主要以医生(47.5%)和护士(35.8%)为主,税后月收入以3001~6000元为主(52.6%)。不同人口学特征家庭医生团队成员的职业紧张和职业认同得分不同,其中性别、文化程度、职称、编制、医疗机构、工作岗位和收入的组间职业紧张得分差异均有统计学意义(P<0.05),而职称、编制、医疗机构、工作年限和收入的组间职业认同得分均有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1

不同人口学特征研究参与者职业紧张和职业认同得分比较(n=2 327)

Table1.

Comparison of occupational stress and occupational identity scores among study participants grouped by different demographic characteristics (n=2 327)

2.2   ERR和职业认同得分

ERR>1的有2 065名,占88.7%;ERR≤1的有262名,占11.3%。家庭医生团队职业认同平均值为(3.68±0.62)分,以3分为中点分,1503名(64.6%)得分在3~4之间。

2.3   职业紧张相关指标和职业认同的相关性分析

外在付出和职业认同呈负相关(rs=−0.191,P<0.05),内在投入和职业认同呈负相关(rs=−0.580,P<0.05),ERR和职业认同呈负相关(rs=−0.495,P<0.05),回报和职业认同呈正相关(rs=0.536,P<0.05)。见表2

表2

职业紧张相关指标与职业认同相关性

Table2.

Correlation between occupational stress-related indicators and occupational identity

2.4   多因素分析

将职业认同作为应变量,单因素分析有统计学意义的变量作为自变量纳入多因素二元logistic回归分析。结果显示:编制、职称、工作年限、收入与家庭医生团队工作者的职业认同得分相关且有统计学意义(P<0.05)。编制与职业认同呈负相关,无编制的工作者的职业认同得分低于有编制者(OR=0.429,95%CI:0.299~0.825);副高及以上者的职业认同得分高于无职称者(OR=1.424,95%CI:1.194~2.328);工作年限越长,家庭医生团队工作者的职业认同得分越高,其中工作时间≥20年的得分是<5年的1.820(95%CI:1.342~2.543)倍;税后月收入与职业认同得分呈正相关,收入越高,其职业认同得分越高,9001~12000元·月−1组的得分是1000~3000元·月−1组的1.977(95%CI:0.811~9.696)倍,12000元·月−1以上组是1000~3000元·月−1组的2.283(95%CI:1.199~10.267)倍。见表3

表3

职业认同影响因素的logistic回归分析结果

Table3.

The results of logistic regression analysis of influencing factors of occupational identity

3   讨论

本研究调查了成都的23个区县市2 327名家庭医生团队工作者,结果显示成都地区家庭医生团队具有以下特点:以女性(73.7%)、年龄集中在26~35岁(43.3%)和36~45岁(30.4%)、文凭以(36.0%)和本科(47.3%)、初级职称(66.0%)和无编制者(66.1%)为主,以乡镇卫生院(44.9%)和社区卫生服务中心(42.6%)为主,以工作年限以低于10年为主(52.7%),以月收入以3001~6000元为主(52.6%)。这显示成都地区家庭医生团队的低文凭、低职称等人才梯队和结构的不足,以及低收入的工作环境。同时,文献资料显示我国基层卫生机构医务工作者存在整体学历偏低、职称结构不合理的现象[13-16]。近年来,家庭医生签约服务模式作为加强和稳固社区或基层医疗卫生的重要方针策略,一系列关于家庭医生以及基层卫生人才政策的落实和持续推进,为基层卫生人力资源的改善提供了有力的支持和引导。

本研究显示成都地区家庭医生团队工作者的职业紧张程度高,职业认同平均得分[(3.68±0.62)分]高于四川德阳[(3.32±0.40)分][17]、山东省[(3.56±0.55)分][18]和重庆市家庭医生团队成员的得分[(3.554±0.782)分][9],低于上海闵行区[(3.81±0.62)分][19]、徐州市家庭医生团队成员的得分(平均分为4.17)[8]。由此可见成都家庭医生团队工作者的职业认同处于中等水平,有提升空间。不同地区的差异可能是因为选取的调查量表以及调查对象所处的经济水平、医疗资源、医疗环境和政策扶持不同所致。

本研究显示高职称、有编制、工作年限越长、收入越高的家庭医生团队工作者职业认同越高。职称越高的职业认同得分越高,这可能与家庭医生团队工作职称越高,临床技能和学术水平更高,业务能力和工资薪酬也越高,受到患者和社会的认可度越高,导致其对所从事职业的热爱程度和维持所从事职业的意愿越高[20-21]。有编制的工作者在福利待遇上、职业发展上均优于无编制者,因而职业认同感较高。随着工作的年限的增加,工作者对其职业的认识逐渐深刻,职业技术能力或管理能力逐渐提高,职业情怀也会不断加深,各方面也取得一定成绩,职业归属和职业认同提高[22]。收入越高,职业认同程度越高。薪酬待遇可以衡量个体价值和个人对组织所作的贡献,而收入是薪酬水平与工作者职业价值观交互作用上在主体上的反应,是个体对薪酬待遇满意程度的重要体现;同时薪资待遇也影响择业效能感和职业价值观[23]以及职业认同感[7]。家庭医生长期处于低收入高工作压力的工作环境中,实际收入未达到预期水平,因此工作者的工作积极性会下降,随之职业认同感也会下降[24];反之收入越高的家庭医生,个人期望得到满足,认为自身付出与收入回报相匹配,职业认同感也越高[7]。本研究显示家庭医生团队工作者的付出、内在投入、ERR和职业认同是呈负相关,回报和职业认同呈正相关。职业紧张是家庭医生团队成员职业认同的影响因素。成都地区家庭医生制度处于探索阶段,在工作中存在服务职责界定不清的问题,工作量增加不符合其实际承受能力;与此同时,家庭医生的工作重点在于将疾病治疗与健康维持相融合,为居民提供连续性、针对性、个性化的服务,这与传统医疗工作服务理念存在差异;家庭医生团队成员的工作地区主要是基层社区,工作环境、薪资待遇、岗位数量、管理机制等仍需调整和完善;这些因素导致家庭医生付出和内在投入多,付出-回报失衡程度高,导致职业紧张程度高[25],职业认同低;反之,提高家庭医生的工作生活质量对提高其职业认同具有积极影响[26]

本研究的不足之处包括:(1)导致职业认同的影响因素很多,本研究主要分析了人口学因素和职业紧张对其的影响,其他影响的因素未纳入;(2)本研究为横断面研究,不能得出影响因素和职业认同的因果关系。因此,后续研究展望:(1)纳入更多的影响因素,综合评价家庭医生职业认同的影响因素;(2)扩大研究区域,进行多中心研究调查;(3)进行长期随访观察研究。

综上所述,本研究显示成都家庭医生团队工作者以低文凭和低职称为主,存在人才梯队和结构的不合理问题,其职业紧张程度高,职业认同处于中等水平。职称、编制、工作年限和收入是家庭医生团队工作者职业认同主要影响因素;而付出、内在投入、ERR和职业认同是呈负相关,回报和职业认同呈正相关。因此,医疗机构完善医疗卫生人力资源合理配置,积极引导家庭医生树立正确的职业价值观,鼓励家庭医生外出进修培训,设计科学合理的薪酬体系和绩效考核指标,从而减轻医务人员的超负荷工作状态,提高家庭医生的职业归属感,提高工作满意度,降低家庭医生的职业紧张程度,提高职业认同。

表1

不同人口学特征研究参与者职业紧张和职业认同得分比较(n=2 327)

Table 1

Comparison of occupational stress and occupational identity scores among study participants grouped by different demographic characteristics (n=2 327)

表2

职业紧张相关指标与职业认同相关性

Table 2

Correlation between occupational stress-related indicators and occupational identity

表3

职业认同影响因素的logistic回归分析结果

Table 3

The results of logistic regression analysis of influencing factors of occupational identity

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[基金项目] 成都市医学科研课题(2021280)

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[收稿日期] 2022-01-19

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成都市家庭医生团队职业认同现状和影响因素研究

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