加湿器热是一种由于建筑物内工作场所，特别是通风不良工作场所的加热通风空调（HVAC）或蒸发冷却系统对工人产生影响而导致的疾病，国内极少报道^[1]。无锡市某公司近期发生了一起由于使用超声波振荡加湿器引起员工发热、胸闷、胸痛、咳嗽等症状的空气污染事件。现将调查情况报告如下。

1.   事件概况

1.1   事件经过

2016 年1 月16 日，某电气有限公司生产一部车间生产线从上午9 时开始，部分岗位陆续有人出现发热、胸闷胸痛、咳嗽等症状，至当晚23:30 共出现32 例病例。全部被送至附近无锡市第九人民医院就诊，予以抗炎、补液治疗后，所有病例情况稳定，当晚即有部分职工病情好转出院回家。其余病例均在2~3 d 内痊愈后陆续出院。

1.2   对象与方法

1.2.1   对象

2016 年1 月16 日8:00—24:00 期间，该公司职工中出现发热（体温≥ 37.5℃）、胸闷胸痛、咳嗽症状之一者。

1.2.2   方法

查阅就诊者医院门诊和住院记录，进行个案调查，询问所有病例发病前后健康状况，采集了部分病例鼻咽拭子样品及血样。开展车间现场环境调查，采集加湿器水箱水样等进行实验室检测。

2.   流行病学调查

2.1   主要临床特征

首发病例：周某，女，37 岁，工作至上午9 时左右即开始出现头痛、胸痛等不适，午饭后加重，伴有恶心、呕吐症状。后与同车间其他职工至医院就诊，体温39℃。

32 例病例中有28 例出现发热症状，最高体温为39.3℃。出现胸闷、胸痛症状28 例，咳嗽27 例，咽痛18 例，恶心13 例，呕吐2 例。27 例血常规检查结果显示白细胞、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值均异常增高，白细胞检测结果在（14.7~32.2）×109/L 之间，中性粒细胞百分比检测结果在86.2%~96.0%之间，中性粒细胞绝对值在（11.0~23.8）×109/L 之间，嗜酸性粒细胞未见增高。胸部X线检查显示：32 例病例中除个别人出现肺纹理增粗外，无明显肺间质浸润性炎症改变等异常表现。采集的7 份血清样品中均未发现IgG、IgM抗体异常增高。

2.2   流行病学特征

2.2.1   发病时间

从首例患者1 月16 日9:00 开始到最后一例患者于当晚23:30 发病，共持续不到15 h，发病高峰段在13:00—14:30。第二天没有出现新病例。

2.2.2   人群分布

生产一部车间共有64 人在岗工作，其中女职工58 人，男职工 6 人，实行一班制，周一至周六上班，周日休息，工作时间从上午8:15 至下午16:50，中午用餐均在公司。64 人中有32 人发病，罹患率为50%；32 例病例均为女性，年龄在28~49 岁之间；车间各岗位均有发病病例，与生产流水线布局无明显相关性；32 例病例居住地分散在公司周边的各个社区，没有出现聚集现象。

2.2.3   既往史

32 例病例发病前一周均无外出史和感染疾病史。

2.3   现场环境调查

该公司属于电子产品装配制造业，共有职工500余人，其中生产一部车间主要从事线路板焊接工作，主要生产流程为：贴片反面→贴片→贴片目检→插件→波峰焊→反面补锡→反面补器件→接插件→插件目检→打胶→外观检查→贴片再检验→入库。生产一部车间位于公司二楼，车间呈长方形，面积共约300 m²（25 m×12 m），4 条流水线按车间长轴依次布局，车间吊顶层高约3.3 m，现场查看发现生产所涉及的化学物质包括铅锡焊膏、助焊剂、乙醇。该车间原料散在堆放在车间内，卫生情况一般，厕所卫生状况较差，车间采用吊顶式集中空调，无洁净要求，但未设单独新风口，车间配备2 台超声波空气加湿器，以保持工艺湿度。

调查发现2 台加湿器靠车间中央摆放，由加湿装置通出纵向塑料管路至2 m高度，转向沿生产线方向延伸横贯大部分的车间，横向管路均匀开有较多数量小圆孔，湿气弥散到车间内部，加湿器横管向加湿水箱方向略倾斜，有利于横管中水回流至加湿器水箱。该设备于2 个月前投入使用，2 周前因故停用，事发当日刚刚重新启用，但未采取换水或消毒措施。

2.4   现场饮食和饮用水调查

该公司食堂只提供午餐，员工早餐和晚餐自行解决。公司午餐均为公司食堂提供，生产一部与其他3个车间的职工共同在食堂进餐，其他3 个车间职工没有病例出现。

车间提供的员工饮用水为公司统一外购的桶装饮用水，配有专用可加热饮水机，职工自带水杯，调查时发现车间的桶装饮用水没有超出保质期限，无生水饮用史。

2.5   现场职业病危害因素调查

波峰焊及补锡工艺过程中使用铅锡焊膏、助焊剂，外观检查时使用少量乙醇擦拭。波峰焊机设有全封闭吸风罩，设备运行良好，没有焊接烟尘逸散到车间空气中。

2.6   样品采集及实验室检测

在开展现场环境调查的同时，调查人员分别在1 月16 日、1 月18 日采集了26 份病例鼻咽拭子样品、血样及1 号超声波加湿器水箱内部水样，送至无锡市疾病预防控制中心进行病毒学检测（腺病毒、肠道病毒、流感病毒）和军团菌项目检测；同时将采集的表面贴装技术（surface mount technology，SMT）质控点旁焊锡把手涂抹液样品、2 号加湿器水箱存水和管道水水样送至无锡市滨湖区疾病预防控制中心开展细菌学检测（包括：副溶血性弧菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、志贺氏菌、致泻大肠埃希氏菌、溶藻性弧菌、溶血性链球菌、蜡样芽胞杆菌9 类致病菌）。样品采集情况及实验室检测结果见表 1。

表  1 

样品采集及实验室检测结果

采样日期	样品性质	样品来源	检测项目	结果
1月16日	鼻咽拭子、血样	26 病例	腺病毒、肠道病毒、流感病毒	阴性
1月16日	水样	SMT 质控点旁焊锡把手	细菌学检测	未检出致病菌
	涂抹液	2 号加湿器水箱	细菌学检测	菌落总数 1 800 cfu/mL，检出蜡样芽孢杆菌
1月18日	水样	2 号加湿器管道	细菌学检测	菌落总数 600 cfu/mL，检出蜡样芽孢杆菌、铜绿假单胞菌

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3.   处置措施及结果

处置措施包括：①加强厂区、车间等密闭工作场所的管理，定时开窗通风，保证室内空气流通。②加强工作场所的预防性消毒，定期更换加湿器水箱中的纯水，对加湿器管道进行定期保洁、保养、维护及消毒。

采取以上处置措施后公司恢复生产，至今未发生类似事件。

4.   讨论

结合现场环境调查和实验室检测结果，判断此次事件为一起由超声波振荡加湿器将水中的病原微生物（主要为蜡样芽孢杆菌、铜绿假单胞菌等混杂细菌）通过管道雾化传播并引起公司员工致病的室内空气污染事件，即所谓加湿器热（humidifier fever）^[2]，也称为湿度调节器热^[3]。该病并非由军团菌所致，可由多种不同的微生物及其内毒素引起。有研究表明，低菌落数及低内毒素水平的暴露即可影响肺功能下降、白细胞增多等人体健康效应^[4]。人体吸入含有高浓度革兰氏阴性细菌及其内毒素的有机粉尘可表现出典型的有机粉尘毒性综合征，通常于暴露后4~6 h 出现类似流感样症状，含发热、头痛、肌肉关节痛，体温一般在37~38℃之间，或更高，可有一过性白细胞增高，肺通气功能轻度下降，胸部 X线检查正常。病程较短，非进行性，一般持续1~2 d 症状即可消失^[5]。此次事件病人接触加湿器后的发病时间、临床症状及临床检验结果与之相似。

超声波加湿器采用每秒1.70×10⁶ 次/s 的超声波高频震荡，雾化产生1~5 μm的超微水性粒子，再通过风动装置将水雾扩散到空气中，均匀加湿空气，营造舒适环境的目的。近年来，空气加湿器广泛应用，2014 年国内报道了一起加湿器热案例^[1]，而有国外报道指出霉菌污染的加湿器可诱导高敏感性肺炎^[6]。研究表明，加湿器如果长时间使用，内壁容易滋生真菌或细菌，尤其是配备有专门管道的，由于清洗不容易则更容易在管道内部滋生细菌或真菌，且连续使用时间越长，细菌数越多，即使是使用无菌的凉开水也不例外^[7]。安装中央空调或加湿器的工作场所如果通风不良，或者常常漏水、发霉或有积水的建筑物也会出现类似的情况。湿度调节器相关疾病经常令人捉摸不透，需要非常仔细的调查。首先应该调查患病者的症状、病史以及实验室检查结果，测定建筑物内工作场所的空气质量、空气调节系统及相关管道系统的清洁度，同时应用一些微生物空气采样的方法帮助查清问题的性质。必要时根据临床表现、胸部影像学检查特征和现场危害因素调查来排除过敏性肺炎、有机粉尘毒性综合症（ODTS）^[8]等类似疾病。