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2018, 35(11):979-984.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2018.18339

室内环境污染对变应性鼻炎发病影响的meta分析


重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科, 重庆 400016

收稿日期: 2018-05-20;  发布日期: 2018-12-06

基金项目: 国家自然科学基金青年科学基金项目(编号:81500774)

通信作者: 康厚墉, Email: kanghouyong@sohu.com  

作者简介: 邹祺缘(1992-), 男, 硕士, 住院医师; 研究方向:变应性鼻炎与环境污染的关系; E-mail:

[目的] 通过meta分析评估室内环境污染导致人群出现变应性鼻炎(AR)临床症状(AR发病)的危险性。

[方法] 检索PubMed、ScienceDirect、Google Scholar等数据库,文献发表时间为2003年1月1日-2017年12月31日,纳入研究室内环境污染与AR发病关联的文献,并用Combie横断面研究评价工具对研究质量予以评定。以研究最广泛、具有代表性的室内环境污染——环境烟草烟雾(ETS)、宠物及霉菌,与一年内AR发病的OR及其95%置信区间(CI)作为效应量,采用Stata-MP 14.1软件进行统计学数据分析和图形绘制。

[结果] 最终纳入16篇相对高质量的横断面研究。10篇报道结果显示ETS的长时间暴露会导致AR发病风险增高(OR合并=1.086;95%CI:1.039~1.135;P < 0.001);7篇文献结果显示宠物会诱发AR发病(OR合并=1.175;95%CI:1.001~1.378;P=0.048);9篇文献显示室内环境中霉菌的暴露会造成AR发病风险上升(OR合并=1.331;95%CI:1.172~1.512;P < 0.001)。

[结论] ETS、宠物及霉菌暴露均是AR发病的危险因素。室内环境污染的控制与患者健康教育是预防AR发病的关键。

关键词: 室内环境污染;  变应性鼻炎;  环境烟草烟雾;  宠物;  霉菌 

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)又称过敏性鼻炎, 主要表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒, 可伴有眼痒、流泪、眼红等眼部症状。AR困扰着全世界10%~20%的人口, 不仅影响成人的工作表现, 降低社会生产力, 增加额外医疗支出, 也会对儿童、青少年的学习带来不良影响, 已经成为全球性的社会问题[1]。全球范围内AR的发病率日益增加, 我国儿童患病率约4%~31%, 成人约4%~38% [2]。AR是由IgE介导的鼻黏膜释放免疫细胞因子、炎症因子等的一类上呼吸道免疫性疾病。该病发病机制复杂, 环境和遗传因素起决定性作用。近年来, 环境因素占据的地位日益上升, 不仅包括室外的大气污染、水污染等, 与人类生活息息相关的室内环境污染更是不容忽视。长期暴露于特定室内环境污染会导致眼鼻、呼吸道、面部皮肤、手脚等疲劳和刺激症状, 被WHO称为病态建筑综合征(sick building syndrome, SBS) [3]。新近研究认为AR、过敏性哮喘和特应性皮炎等免疫性疾病与SBS关联密切, SBS可能是诱导免疫性疾病发生、发展的原因之一[4]

与人联系最密切的室内环境污染包括环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke, ETS)、宠物(猫、狗、鸟类等)、真菌(主要是霉菌)、潮湿环境、蟑螂、老鼠及新置家具等, 这些物质主要经呼吸道进入人体, 使机体产生过敏或炎症反应。长期居住于污染源或过敏原共存的环境中, 会增加人体对变应性疾病的易感性[5]

目前关于室内环境污染与AR关联的研究日益受到学者们的重视。本研究系统地查阅和分析现有的关于室内环境污染对AR影响的证据, 通过重点筛选研究最广泛、关注度最高的三种室内环境污染——ETS、宠物皮屑、霉菌——为代表来研究其对人体各种AR临床症状(AR发病)的影响, 为预防AR发病及制定防治措施提供依据。

1   材料与方法

1.1   检索策略

通过网络检索外文数据库PubMed、ScienceDirect、Google Scholar等获取相关文献信息。文献发表时间设置为2003年1月1日—2017年12月31日, 总计15年。文献发表地区不限, 语种限制为英文。英文的检索关键词主要有“ allergic rhinitis” “ allergens” “ cross-sectional study” “ indoor risk factors/indoor environment pollution/ environmental tobacco smoke/pet/mold”等。以Google Scholar为例, 英文检索策略为:“ allergic rhinitis and indoor environment pollution”, 时间限制2003年以后, 按照关联性排序, 包含专利、书籍及引用资料。

1.2   纳入标准

为了满足分析需要, 纳入研究的文献需符合以下标准:(1)所有文献均通过国际认可的评定标准来评估研究对象的病情。(2)所有文献均含有研究对象近一年在室内环境中出现AR临床症状(包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等)的相关调查。(3)所有文献均含有研究对象目前居住两年以上的室内环境相关资料, 包含数种常见的室内环境污染。(4)所有文献均为横断面研究, 并提供室内环境污染对当前AR临床症状影响的比值比(OR)和95%置信区间(CI)。(5)文献研究方法符合横断面研究的定义, 调查问卷信息完整合理。

1.3   排除标准

(1) 排除综述、评论类文献。(2)排除资料不全、资料质量低、重复发表的文献或摘要。(3)排除未提供充分原始数据且索要无果的文章。

1.4   文献数据质量与评估

由两名评价者独立完成文献阅读, 详细记录文献的研究类型、样本量、研究对象年龄、诊断标准、结果评估标准、研究结论, 并相互核对数据后存档。在筛选过程中, 若有分歧则交与第三人评定。按照Combie横断面研究评价工具[6]的质量评价标准对纳入文献从以下七方面进行质量评估: ①设计科学;②数据收集策略合理;③报道了样本应答率;④样本代表性好;⑤研究目的和方法合理;⑥报道了检验效能;⑦统计方法合理。分别采用“是” “否”和“不清楚”归类每项指标, 并按照这三类判断分别给予“ 1” “ 0”和“ 0.5”分, 总分为7.0分, 其中6.0~7.0分评为A级, 4.0~5.5分评为B级, 小于4.0分评为C级。

1.5   统计学分析

采用Stata-MP 14.1软件对本研究相关指标进行统计分析, 采用OR值及其95%CI作为效果分析统计量。同时进行异质性检验:当各个研究间P > 0.1且I2 < 50%, 表示多个研究具有同质性, 采用固定效应模型进行合并分析;如果P ≤ 0.1或I2 ≥ 50%, 则表示存在异质性, 选择随机效应模型;若无法判断异质性的来源, 则不进行meta分析。检验水准α=0.05。

2   结果

2.1   文献检索结果及质量评价

通过数据库检索获得相关文献447篇, 排除综述、评论、摘要等后筛选出323篇文献。阅读文献标题与摘要, 根据纳入标准与排除标准剔除198篇文献, 初筛入选125篇。通过全文审查后, 最终将16篇发表的观察性研究纳入, 16篇纳入文献均为横断面研究[7-22]。其中10篇文献[7, 10-14, 17-20]报道了ETS与AR发病之间的关系;7篇[10-11, 13, 15, 19, 21-22]对宠物与AR发病的相关性进行了报道;9篇文献[8-9, 13, 15-16, 18, 20-22]报道了霉菌与AR发病的关系。

上述文献均按Combie横断面研究评价工具[6]的质量评价标准进行质量评价与分级。最终纳入的16篇横断面研究均为相对高质量研究, 见表 1

表1

室内环境污染对AR影响的文献基本信息及质量评价

Table1.General information and quality evaluation of included studies on indoor environment pollution with AR