《环境与职业医学》杂志官方网站 《环境与职业医学》杂志官方网站

首页> 当期目录> 正文

2018, 35(11):979-984.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2018.18339

室内环境污染对变应性鼻炎发病影响的meta分析


重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科, 重庆 400016

收稿日期: 2018-05-20;  发布日期: 2018-12-06

基金项目: 国家自然科学基金青年科学基金项目(编号:81500774)

通信作者: 康厚墉, Email: kanghouyong@sohu.com  

作者简介: 邹祺缘(1992-), 男, 硕士, 住院医师; 研究方向:变应性鼻炎与环境污染的关系; E-mail:

[目的] 通过meta分析评估室内环境污染导致人群出现变应性鼻炎(AR)临床症状(AR发病)的危险性。

[方法] 检索PubMed、ScienceDirect、Google Scholar等数据库,文献发表时间为2003年1月1日-2017年12月31日,纳入研究室内环境污染与AR发病关联的文献,并用Combie横断面研究评价工具对研究质量予以评定。以研究最广泛、具有代表性的室内环境污染——环境烟草烟雾(ETS)、宠物及霉菌,与一年内AR发病的OR及其95%置信区间(CI)作为效应量,采用Stata-MP 14.1软件进行统计学数据分析和图形绘制。

[结果] 最终纳入16篇相对高质量的横断面研究。10篇报道结果显示ETS的长时间暴露会导致AR发病风险增高(OR合并=1.086;95%CI:1.039~1.135;P < 0.001);7篇文献结果显示宠物会诱发AR发病(OR合并=1.175;95%CI:1.001~1.378;P=0.048);9篇文献显示室内环境中霉菌的暴露会造成AR发病风险上升(OR合并=1.331;95%CI:1.172~1.512;P < 0.001)。

[结论] ETS、宠物及霉菌暴露均是AR发病的危险因素。室内环境污染的控制与患者健康教育是预防AR发病的关键。

关键词: 室内环境污染;  变应性鼻炎;  环境烟草烟雾;  宠物;  霉菌 

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)又称过敏性鼻炎, 主要表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒, 可伴有眼痒、流泪、眼红等眼部症状。AR困扰着全世界10%~20%的人口, 不仅影响成人的工作表现, 降低社会生产力, 增加额外医疗支出, 也会对儿童、青少年的学习带来不良影响, 已经成为全球性的社会问题[1]。全球范围内AR的发病率日益增加, 我国儿童患病率约4%~31%, 成人约4%~38% [2]。AR是由IgE介导的鼻黏膜释放免疫细胞因子、炎症因子等的一类上呼吸道免疫性疾病。该病发病机制复杂, 环境和遗传因素起决定性作用。近年来, 环境因素占据的地位日益上升, 不仅包括室外的大气污染、水污染等, 与人类生活息息相关的室内环境污染更是不容忽视。长期暴露于特定室内环境污染会导致眼鼻、呼吸道、面部皮肤、手脚等疲劳和刺激症状, 被WHO称为病态建筑综合征(sick building syndrome, SBS) [3]。新近研究认为AR、过敏性哮喘和特应性皮炎等免疫性疾病与SBS关联密切, SBS可能是诱导免疫性疾病发生、发展的原因之一[4]

与人联系最密切的室内环境污染包括环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke, ETS)、宠物(猫、狗、鸟类等)、真菌(主要是霉菌)、潮湿环境、蟑螂、老鼠及新置家具等, 这些物质主要经呼吸道进入人体, 使机体产生过敏或炎症反应。长期居住于污染源或过敏原共存的环境中, 会增加人体对变应性疾病的易感性[5]

目前关于室内环境污染与AR关联的研究日益受到学者们的重视。本研究系统地查阅和分析现有的关于室内环境污染对AR影响的证据, 通过重点筛选研究最广泛、关注度最高的三种室内环境污染——ETS、宠物皮屑、霉菌——为代表来研究其对人体各种AR临床症状(AR发病)的影响, 为预防AR发病及制定防治措施提供依据。

1   材料与方法

1.1   检索策略

通过网络检索外文数据库PubMed、ScienceDirect、Google Scholar等获取相关文献信息。文献发表时间设置为2003年1月1日—2017年12月31日, 总计15年。文献发表地区不限, 语种限制为英文。英文的检索关键词主要有“ allergic rhinitis” “ allergens” “ cross-sectional study” “ indoor risk factors/indoor environment pollution/ environmental tobacco smoke/pet/mold”等。以Google Scholar为例, 英文检索策略为:“ allergic rhinitis and indoor environment pollution”, 时间限制2003年以后, 按照关联性排序, 包含专利、书籍及引用资料。

1.2   纳入标准

为了满足分析需要, 纳入研究的文献需符合以下标准:(1)所有文献均通过国际认可的评定标准来评估研究对象的病情。(2)所有文献均含有研究对象近一年在室内环境中出现AR临床症状(包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等)的相关调查。(3)所有文献均含有研究对象目前居住两年以上的室内环境相关资料, 包含数种常见的室内环境污染。(4)所有文献均为横断面研究, 并提供室内环境污染对当前AR临床症状影响的比值比(OR)和95%置信区间(CI)。(5)文献研究方法符合横断面研究的定义, 调查问卷信息完整合理。

1.3   排除标准

(1) 排除综述、评论类文献。(2)排除资料不全、资料质量低、重复发表的文献或摘要。(3)排除未提供充分原始数据且索要无果的文章。

1.4   文献数据质量与评估

由两名评价者独立完成文献阅读, 详细记录文献的研究类型、样本量、研究对象年龄、诊断标准、结果评估标准、研究结论, 并相互核对数据后存档。在筛选过程中, 若有分歧则交与第三人评定。按照Combie横断面研究评价工具[6]的质量评价标准对纳入文献从以下七方面进行质量评估: ①设计科学;②数据收集策略合理;③报道了样本应答率;④样本代表性好;⑤研究目的和方法合理;⑥报道了检验效能;⑦统计方法合理。分别采用“是” “否”和“不清楚”归类每项指标, 并按照这三类判断分别给予“ 1” “ 0”和“ 0.5”分, 总分为7.0分, 其中6.0~7.0分评为A级, 4.0~5.5分评为B级, 小于4.0分评为C级。

1.5   统计学分析

采用Stata-MP 14.1软件对本研究相关指标进行统计分析, 采用OR值及其95%CI作为效果分析统计量。同时进行异质性检验:当各个研究间P > 0.1且I2 < 50%, 表示多个研究具有同质性, 采用固定效应模型进行合并分析;如果P ≤ 0.1或I2 ≥ 50%, 则表示存在异质性, 选择随机效应模型;若无法判断异质性的来源, 则不进行meta分析。检验水准α=0.05。

2   结果

2.1   文献检索结果及质量评价

通过数据库检索获得相关文献447篇, 排除综述、评论、摘要等后筛选出323篇文献。阅读文献标题与摘要, 根据纳入标准与排除标准剔除198篇文献, 初筛入选125篇。通过全文审查后, 最终将16篇发表的观察性研究纳入, 16篇纳入文献均为横断面研究[7-22]。其中10篇文献[7, 10-14, 17-20]报道了ETS与AR发病之间的关系;7篇[10-11, 13, 15, 19, 21-22]对宠物与AR发病的相关性进行了报道;9篇文献[8-9, 13, 15-16, 18, 20-22]报道了霉菌与AR发病的关系。

上述文献均按Combie横断面研究评价工具[6]的质量评价标准进行质量评价与分级。最终纳入的16篇横断面研究均为相对高质量研究, 见表 1

表1

室内环境污染对AR影响的文献基本信息及质量评价

Table1.General information and quality evaluation of included studies on indoor environment pollution with AR

2.2   室内环境污染的影响

2.2.1   ETS

10篇文献[7, 10-14, 17-20] (总共47 599名AR患者)报道了ETS暴露与AR发病的关系。各研究间存在异质性(P=0.025, I2=52.7%), 故采用随机效应模型进行meta分析。结果显示: ETS的长时间暴露会使AR发病的风险增高(OR合并=1.086;95%CI: 1.039~1.135;P < 0.001)。见图 1

图 1

ETS对AR发病影响的森林图(A)与漏斗图(B)

2.2.2   宠物

7篇文献[10-11, 13, 15, 19, 21-22](总共27 866位研究对象)对宠物与AR发病的关系进行了研究。各个研究之间存在异质性(P=0.068, I2=48.9%), 故采用随机效应模型进行meta分析。结果显示:宠物的长期暴露会使AR发病风险增高(OR合并=1.175;95%CI: 1.001~1.378;P=0.048)。见图 2

图 2

宠物对AR发病影响的森林图(A)与漏斗图(B)

2.2.3   霉菌

9篇文献[8-9, 13, 15-16, 18, 20-22] (总共36 057例AR患者)均报道了霉菌与AR发病之间的相关性。各项研究之间存在异质性(P=0.088, I2=41.9%), 采用随机效应模型进行meta分析。结果显示:室内环境中霉菌的存在会使AR发病风险增高(OR合并=1.331;95%CI: 1.172~1.512;P < 0.001)。见图 3

图 3

霉菌对AR发病影响的森林图(A)与漏斗图(B)

3   讨论

本次研究总共筛选了近15年新近发表的、资料详细的室内环境污染与AR关系的16篇横断面研究。以研究最广泛、关注度最高的三种室内环境污染——ETS、宠物、霉菌为代表, 以OR值为评价标准分析了其对AR患者近一年内AR发作的影响, 总结出室内环境污染的长期暴露易诱发AR。SALO等[23]的研究中也证实了对于敏感的人群, 室内存在过敏原尤易介导过敏性呼吸道症状的发生, 但也有学者在研究室内环境污染与儿童哮喘发病关系时发现相关证据存在着矛盾。所以仍应结合临床影响等多方面进一步探讨[24]

全世界有超过10亿的吸烟者, 且吸烟几乎可危害人体所有系统。在对34 000多名英国男性医生进行的为期50年的前瞻性队列研究中, 观察到吸烟者和非吸烟者之间死亡率存在明显差异, 吸烟早期死亡风险大约增加1/2至2/3不等[25]。WHO曾报道ETS对被动吸烟者(主要是儿童、青少年及妇女)的危害并不比吸烟者轻, 主要表现为哮喘、儿童肺炎、AR及中耳炎等症状的发生或致其加重。本研究纳入的与ETS相关的10篇横断面研究[7, 10-14, 17-20]的合并结果提示ETS是诱发AR临床症状的危险因素, ETS中的焦油、氨、尼古丁、悬浮微粒及PM2.5等可破坏呼吸道生理结构, 促使呼吸道免疫性疾病(AR与哮喘)症状加重, POLOSA等[26]有关吸烟的一项研究验证了该结论, 并提出吸烟是使AR向哮喘发展的重要独立危险因素。

宠物在过敏性疾病的发生发展中起一定作用, 有流行病学调查显示对于哮喘、AR和特应性皮炎的发展, 宠物暴露是一个危险因素[11, 27]。DONG等[11]的研究提出有2只或更多动物的调查对象比只有1只动物的更容易出现持续性的症状。但是也有研究认为接触宠物与过敏性疾病的症状可能因年龄的差异而呈现不同的特征[28], 其原因可能与未对宠物皮屑过敏的儿童早期接触宠物皮屑后产生免疫耐受相关。SHARGORODSKY等[29]研究提出宠物暴露对成人和儿童的AR发病呈现相反的作用:对成人(20至85岁)是危险因素, 而对儿童(6至19岁)是保护因素。本研究将纳入的与宠物相关的7篇文献[10-11, 13, 15, 19, 21-22]进行综合分析, 虽得出宠物的长期暴露会使AR发病的风险增高, 但由于统计数值上限趋近临界值, 所以需更扩大样本量进一步分析。

室内霉菌暴露是一个重要的健康危害因素。由于缺少与之相应的诊断指南, 对室内霉菌暴露的健康效应缺乏客观的评价方法, 导致极少有医生关注室内霉菌暴露带来的健康风险[30]。本研究纳入的9篇与霉菌相关的文献[8-9, 13, 15-16, 18, 20-22]合并分析结果显示霉菌暴露是AR发病的危险因素之一, 且比ETS和宠物具有更大的危害性。THAM等[8]的研究提出儿童于存在明显霉菌的卧室中睡觉, 其所有鼻炎症状(喷嚏、鼻塞等)的发病率均增高, 且喘息、夜间咳嗽等哮喘相关症状发生的频率也更高。SUN等[9]认为在潮湿和霉菌滋生的环境中, 学生打喷嚏、流鼻涕或鼻塞的症状显著增加。2013年发表的一篇meta分析也认为霉菌暴露与AR具有重大的关联性[31]

综上所述, 本研究显示室内环境污染可诱发AR的临床症状, ETS、宠物及霉菌的长期暴露将增加AR临床症状发生的可能性。本研究结果提示了室内环境污染的危害性, 控制与管理室内环境污染以及对AR患者进行健康教育, 督促其尽可能避免接触室内环境污染, 是预防AR的关键。

表1

室内环境污染对AR影响的文献基本信息及质量评价

Table 1 General information and quality evaluation of included studies on indoor environment pollution with AR

图 1

ETS对AR发病影响的森林图(A)与漏斗图(B)

Figure 1 Forest plot(A)and funnel plot(B)of the risk of AR occurrence with ETS

图 2

宠物对AR发病影响的森林图(A)与漏斗图(B)

Figure 2 Forest plot(A)and funnel plot(B)of the risk of AR occurrence with pets

图 3

霉菌对AR发病影响的森林图(A)与漏斗图(B)

Figure 3 Forest plot(A)and funnel plot(B)of the risk of AR occurrence with molds

参考文献

[1]

BROŻEK J L, BOUSQUET J, AGACHE I, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA) guidelines-2016 revision[J]. J Allergy Clin Immunol, 2017, 140(4):950-958.

[2]

ZHANG Y, ZHANG L. Prevalence of allergic rhinitis in China[J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2014, 6(2):105-113.

[3]

APTER A, BRACKER A, HODGSON M, et al. Epidemiology of the sick building syndrome[J]. J Allergy Clin Immunol, 1994, 94(2):277-288.

[4]

LU C, DENG Q, LI Y, et al. Outdoor air pollution, meteorological conditions and indoor factors in dwellings in relation to sick building syndrome(SBS) among adults in China[J]. Sci Total Environ, 2016, 560-561:186-196.

[5]

MÖSGES R, KLIMEK L. Today's allergic rhinitis patients are different:new factors that may play a role[J]. Allergy, 2007, 62(9):969-975.

[6]

CROMBIE I. Pocket guide to critical appraisal[M]. London:John Wiley & Sons, 1996:113-113.

[7]

TOPP R, THEFELD W, WICHMANN HE, et al. The effect of environmental tobacco smoke exposure on allergic sensitization and allergic rhinitis in adults[J]. Indoor Air, 2005, 15(4):222-227.

[8]

THAM K W, ZURAIMI M S, KOH D, et al. Associations between home dampness and presence of molds with asthma and allergic symptoms among young children in the tropics[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2007, 18(5):418-424.

[9]

SUN Y, ZHANG Y, SUNDELL J, et al. Dampness in dorm rooms and its associations with allergy and airways infections among college students in China:a cross-sectional study[J]. Indoor Air, 2009, 19(4):348-356.

[10]

SULTÉSZ M, KATONA G, HIRSCHBERG A, et al. Prevalence and risk factors for allergic rhinitis in primary schoolchildren in Budapest[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2010, 74(5):503-509.

[11]

DONG G H, REN W H, WANG D, et al. Exposure to secondhand tobacco smoke enhances respiratory symptoms and responses to animals in 8, 819 children in kindergarten:results from 25 districts in Northeast China[J]. Respiration, 2011, 81(3):179-185.

[12]

LIU W, HUANG C, HU Y, et al. Associations between indoor environmental smoke and respiratory symptoms among preschool children in Shanghai, China[J]. Chin Sci Bull, 2013, 58(34):4211-4216.

[13]

ZHANG M, ZHOU E, YE X, et al. Indoor environmental quality and the prevalence of childhood asthma and rhinitis in Wuhan area of China[J]. Chin Sci Bull, 2013, 58(34):4223-4229.

[14]

DONDI A, TRIPODI S, PANETTA V, et al. Pollen-induced allergic rhinitis in 1360 Italian children:comorbidities and determinants of severity[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2013, 24(8):742-751.

[15]

WANG J, LI B, YU W, et al. Rhinitis symptoms and asthma among parents of preschool children in relation to the home environment in Chongqing, China[J]. PLoS One, 2014, 9(4):e94731.

[16]

WANG J, ENGVALL K, SMEDJE G, et al. Rhinitis, asthma and respiratory infections among adults in relation to the home environment in multi-family buildings in Sweden[J]. PLoS One, 2014, 9(8):e105125.

[17]

SHIRINDE J, WICHMANN J, VOYI K. Allergic rhinitis, rhinoconjunctivitis and hayfever symptoms among children are associated with frequency of truck traffic near residences:a cross sectional study[J]. Environ Health, 2015, 14:84.

[18]

WANG L, QU F, ZHANG Y, et al. Home environment in relation to allergic rhinitis among preschool children in Beijing, China:a cross-sectional study[J]. Build Environ, 2015, 93:54-63.

[19]

WANG I J, TUNG T H, TANG C S, et al. Allergens, air pollutants, and childhood allergic diseases[J]. Int J Hyg Environ Health, 2016, 219(1):66-71.

[20]

LIN Z, NORBACK D, WANG T, et al. The first 2-year home environment in relation to the new onset and remission of asthmatic and allergic symptoms in 4246 preschool children[J]. Sci Total Environ, 2016, 553:204-210.

[21]

WANG Y H, WANG Y C, WU P H, et al. A cross-sectional study into the correlation of common household risk factors and allergic rhinitis in Taiwan's tropical environment[J]. Asian Pac J Trop Med, 2017, 10(2):134-140.

[22]

WEBER A, FUCHS N, KUTZORA S, et al. Exploring the associations between parent-reported biological indoor environment and airway-related symptoms and allergic diseases in children[J]. Int J Hyg Environ Health, 2017, 220(8):1333-1339.

[23]

SALO P M, ARBES J R S J, CROCKETT P W, et al. Exposure to multiple indoor allergens in US homes and its relationship to asthma[J]. J Allergy Clin Immunol, 2008, 121(3):678-684.e2.

[24]

WISNIVESKY J P, SAMPSON H, BERNS S, et al. Lack of association between indoor allergen sensitization and asthma morbidity in inner-city adults[J]. J Allergy Clin Immunol, 2007, 120(1):113-120.

[25]

DOLL R, PETO R, BOREHAM J, et al. Mortality in relation to smoking:50 years' observations on male British doctors[J]. BMJ, 2004, 328(7455):328.

[26]

POLOSA R, KNOKE J D, RUSSO C, et al. Cigarette smoking is associated with a greater risk of incident asthma in allergic rhinitis[J]. J Allergy Clin Immunol, 2008, 121(6):1428-1434.

[27]

BRUNEKREEF B, VON MUTIUS E, WONG G, et al. Exposure to cats and dogs, and symptoms of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema[J]. Epidemiology, 2012, 23(5):742-750.

[28]

PELUCCHI C, GALEONE C, BACH J F, el al. Pet exposure and risk of atopic dermatitis at the pediatric age:a metaanalysis of birth cohort studies[J]. J Allergy Clin Immunol, 2013, 132(3):616-622.e7.

[29]

SHARGORODSKY J, GARCIA-ESQUINAS E, UMANSKIY R, et al. Household pet exposure, allergic sensitization, and rhinitis in the U.S. population[J]. Int Forum Allergy Rhinol, 2017, 7(7):645-651.

[30]

Hurraß J, Heinzow B, Aurbach U, et al. Medical diagnostics for indoor mold exposure[J]. Int J Hyg Environ Health, 2017, 220(2):305-328.

[31]

JAAKKOLA MS, QUANSAH R, HUGG TT, et al. Association of indoor dampness and molds with rhinitis risk:a systematic review and meta-analysis[J]. J Allergy Clin Immunol, 2013, 132(5):1099-1110.e18.

上一张 下一张
上一张 下一张

[基金项目] 国家自然科学基金青年科学基金项目(编号:81500774)

[作者简介] 邹祺缘(1992-), 男, 硕士, 住院医师; 研究方向:变应性鼻炎与环境污染的关系; E-mail: zouqiyuan1992@sina.com

[收稿日期] 2018-05-20 00:00:00.0

【点击复制中文】
【点击复制英文】
计量
  • PDF下载量 (23)
  • 文章访问量 (183)
  • XML下载量 (3)
  • 被引次数 (0)

目录

室内环境污染对变应性鼻炎发病影响的meta分析

导出文件

格式

内容

导出 关闭
《环境与职业医学》杂志官方网站