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2018, 35(6):516-520.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2018.17640

武汉市城区15岁及以上居民二手烟暴露现况


武汉市疾病预防控制中心健康教育所, 湖北 武汉 430015

收稿日期: 2017-11-03;  发布日期: 2018-07-06

基金项目: 美国疾病控制预防中心基金(编号:696-01SC)

通信作者: 李俊林, Email: 1424058236@qq.com  

作者简介: 卢艳华(1986-), 女, 硕士, 主管医师; 研究方向:健康教育与健康促进工作; E-mail:

[目的] 了解武汉市城区居民二手烟的暴露情况,为开展控烟工作和控烟立法提供科学依据。

[方法] 采用概率规模成比例抽样方法,抽取武汉市城区2 500位15岁及以上常住居民。共2 163位完成了面对面调查,应答率为86.52%。调查结果使用武汉市2010年全国人口第六次普查资料进行加权分析。

[结果] 分别有52.99%和40.07%的调查对象(n为942和2 135)报告最近30 d内有人在其室内工作场所和家中吸烟,男性在工作场所和家中的二手烟暴露率(61.26%和44.63%)均高于女性(43.38%和35.41%)(P < 0.05)。酒吧/夜总会(n=47)二手烟暴露率最高,为96.40%;其次是餐馆(n=1376),为73.34%;公共交通工具(n=1671)中二手烟暴露率最低,为12.19%。

[结论] 武汉市城区各类场所中居民二手烟暴露处于较高水平,尤其是酒吧/夜总会、餐馆等经营性场所吸烟行为非常普遍。

关键词: 二手烟暴露;  家庭;  工作场所;  公共场所 

二手烟暴露是当今世界最严重的公共卫生问题之一。从全球来看,约2/3的人经常暴露于二手烟,烟草每年造成大约600万人死亡和5 000多亿元人民币的经济损失,对公众健康构成严重威胁[1]。目前,我国有7.4亿非吸烟者遭受二手烟暴露,家庭、工作场所和公共场所等二手烟暴露严重[2]。2015年武汉市加入了“中国控烟伙伴-无烟城市”项目,该项目旨在通过提高在中国开发并实施有效、负责及可持续的烟草使用预防和控制措施的能力,进而降低因烟草使用所造成的健康、社会、环境及经济负担。为了解城市居民烟草使用及二手烟暴露等信息,进一步为完善控烟策略和推动控烟立法提供依据,武汉市于2015年10—12月开展了由美国疾病控制预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)和中国CDC组织的中国城市成人烟草流行调查项目,针对武汉市城市地区15岁及以上常住居民烟草使用及相关情况进行入户调查,现将二手烟暴露的相关情况报告如下。

1   对象与方法

1.1   研究对象

调查的目标人群是武汉市城区15岁及以上非集体居住的常住居民,不限户籍及国籍。调查对象不包括访客或游客,以及在医院、养老机构、军营、大学宿舍等集体居住的人员。武汉市城区范围包括江岸区、江汉区、汉阳区、硚口区、武昌区、青山区、洪山区以及蔡甸区城区、江夏区城区、东西湖区城区、新洲区城区、黄陂区城区、武汉经济技术开发区和东湖新技术开发区。

1.2   方法

1.2.1   抽样方法

调查采用多阶段整群抽样方法进行样本抽样。以居委会作为初级抽样单位,先采用概率规模成比例抽样方法(probability proportionate to size sampling,PPS)从武汉市14个城区的1 019个城区居委会中随机抽取10个城区的25个城区居委会,再从每个居委会随机抽取100户家庭,每户随机抽取1个人,共2 500人。最终,2 163人完成了问卷调查,应答率为86.52%。

1.2.2   调查问卷

调查问卷统一采用全球成人烟草调查核心问卷子集[3],并根据我国特点加入了关于公共场合禁烟法规以及对这些法规认识的问题,调查内容包括研究对象个人信息以及二手烟暴露等。二手烟暴露是指研究对象(包括吸烟者和非吸烟者)过去30 d内在特定场所看到有人吸烟、闻到烟味或看到烟头[4]。本研究二手烟暴露所涉及的特定场所,除中小学包括校园内所有室内室外区域,其他场所均指室内区域。

1.2.3   质量控制

中国CDC控烟办对所有的调查员和督导员进行培训,并协调现场调查及质量控制。调查员使用掌上电脑入户进行面对面问卷调查。调查员每天结束调查后进行数据的备份和上传,武汉市和各区CDC主要负责每周数据的上传和进行现场督导,中国CDC控烟办对上传的数据进行解锁和电脑端的质量控制。调查结束后武汉市CDC对各调查点随机抽取10%问卷进行复核,同时由中国CDC控烟办进行现场督察。

1.3   统计学分析

所有的调查数据上传至中国CDC,并在美国CDC的帮助下使用SAS 9.4统计软件进行数据清理、数据管理和数据分析。为对抽样进行校正,以符合本地人口特征分布,在进行数据分析之前,本研究使用武汉市2010年全国人口第六次普查数据对样本进行了加权处理。样本的权重由美国CDC计算,每个调查对象得到一个唯一调查权重,分配给每个调查对象的最终权重数按基本权重、无应答和事后分层校正相乘得出[5]。所有的统计分析都是基于复杂抽样设计进行的,数据的比较采用基于复杂抽样设计的Pearson χ2检验和Kruskal-Wallis秩和检验法,检验水准α=0.05。

2   结果

2.1   人口学特征

本次调查有2163人完成个人调查,男性和女性分别为1018人和1145人;加权后男性占50.59%,女性占49.41%。调查结果显示:加权后,25~44岁组的应答者所占比例最高,占总人数的37.67%;教育程度以高中和本科以上学历的人群较多,分别占34.27%和31.40%。

2.2   室内工作场所

942位室内工作者调查结果显示,52.99%报告过去30 d内有二手烟暴露。男性在室内工作场所的二手烟暴露率高于女性(χ2=18.74,P < 0.05)。不同年龄组人群过去30 d内室内工作场所二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=32.28,P < 0.05),45岁及以上年龄组暴露率高达63.42%。不同教育水平的人群室内工作场所的二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=13.54,P < 0.05),具有初中文化程度的人群二手烟暴露率高达69.42%。见表 1

表1

2015年武汉市城区室内工作者过去30d内在室内工作场所二手烟暴露情况

2.3   居家

2 135名15岁及以上居民中40.07%的调查对象家中有人吸烟。男性居民在家中二手烟暴露率高于女性居民,分别为44.63%和35.41%,差异具有统计学意义(χ2=9.43,P < 0.05)。不同年龄组的人群家中二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=11.33,P < 0.05),45~64岁年龄组二手烟暴露率高达45.91%。不同教育水平的人群家中二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=32.57,P < 0.05),高中和初中文化程度的人群家中二手烟暴露率均超过40.00%。见表 2

表2

2015年武汉市城区15岁及以上居民过去30 d内家中二手烟暴露情况

2.4   室内公共场所

调查结果显示:酒吧/夜总会(n=47)二手烟暴露率最高,为96.40%;其次是餐馆(n=1 376),为73.34%;37.50%的人报告在政府大楼(n=321)内有二手烟暴露;23.50%的人报告在医疗机构(n=758)有二手烟暴露;在大学的室内区域(n=269)二手烟暴露率为25.03%;过去30 d内到过中小学的居民(n=403)二手烟暴露率为39.27%;在公共交通工具(n=1 671)中二手烟暴露率最低,为12.19%。医疗机构二手烟暴露率存在性别差异(P < 0.05)。餐馆二手烟暴露率存在性别、年龄和教育水平的差异(均P < 0.05)。见表 3

表3

2015年武汉城区15岁及以上居民过去30d内在各类公共场所二手烟暴露情况

3   讨论

随着2003年WHO通过《世界卫生组织烟草控制框架公约》(后简称《公约》),越来越多的国家和地区通过推行工作场所和公共场所无烟法规,积极创建无烟环境来保护人群健康,防止二手烟危害[6]。工作场所的二手烟暴露是二手烟暴露的重要来源[7]。本次调查显示,武汉市城区52.99%的15岁及以上常住居民报告最近30 d有人在他们工作地点的室内区域吸烟,略高于2015年全国城市地区平均水平(52.80%)(二手烟暴露定义相同)[8]。男性室内工作场所的二手烟暴露率高于女性,这可能与男性吸烟者比例较女性高有关。40.07%的调查对象家中有人吸烟,高于青岛城市居民报告的37.80%(二手烟暴露定义相同)[9],城市家庭二手烟暴露率较高。武汉市室内工作场所和家庭二手烟暴露情况严重,也从侧面反映出公众尚未清晰认识烟草对自身、家人和其他人的危害,而认识烟草危害是降低二手烟暴露率的第一步。建议有关部门充分运用多种媒体手段,深入开展烟草危害宣传和控烟动员,提高公众对烟草危害认识的广度和深度,鼓励公众积极参与家庭、工作场所等各类场所的无烟环境建设,保护非吸烟者,使其免受二手烟危害,营造全面无烟社会氛围。

本次调查发现,武汉市城区15岁及以上居民在公共场所的二手烟暴露处于较高水平,尤其是酒吧/夜总会、餐馆等经营性场所,由于缺乏外部约束和个体自觉,吸烟行为非常普遍。但与2015年全国城市地区的平均水平相比[8],武汉市的医疗机构和公共交通工具的二手烟暴露水平均低于全国水平;这可能与武汉市成功创建国家卫生城市和国家文明城市以及全市大力创建无烟单位的工作有关。本研究显示武汉市政府大楼、餐馆、酒吧/夜总会、大学和中小学的二手烟暴露水平高于全国水平,提示这些场所是重点控烟场所;尤其是中小学校,过去30 d内到过中小学校的调查对象报告的二手烟暴露率为39.27%,远高于2015年全国城市地区的平均水平(15.50%)[8]。2014年教育部发文,明令禁止在中小学和幼儿园内吸烟,且学校小卖部不得销售烟草制品,倡导创建无烟校园[10]。中小学生正处于青少年时期,吸烟的尝试行为多发生在此阶段[11],因此控制中小学校的二手烟暴露对防止青少年尝试吸烟尤为重要。遗憾的是,该条文虽然对高等学校校内吸烟行为予以严格限制[10],但实际效果并不理想。大学生处在一个行为习惯的养成阶段,二手烟暴露会增加其吸烟的可能性。本次调查显示武汉市学校二手烟暴露形势严峻。

武汉市公共场所二手烟暴露率均高于青岛[9]和上海(二手烟暴露者是指现在不吸烟者中,每周至少有一天吸入吸烟者烟雾的人)[12]。我国尚未从国家层面制定公共场所禁烟法令,而上海和青岛均制定并执行了各自的地方性公共场所控烟条例,条例的实施在一定程度上保护了当地居民,使其免受二手烟危害。二手烟暴露不存在安全水平。WHO指出,只有通过立法的手段实现100%无烟环境,才能有效地保护非吸烟者[13]。国内外大量的实践均证明公共场所全面无烟法规的有效实施能够降低非吸烟者的二手烟暴露水平[14-18]。控烟立法是保证公共场所无烟的必要途径,我国国务院已于2015年将《公共场所控烟条例》列入立法计划[19]

经两次修订后的武汉市政府令《武汉市公共场所禁止吸烟规定》明确指出:“在本市行政区域内的公共场所禁止吸烟,影剧院、歌舞厅、网吧、医院、商场、书店等公共场所都被纳入禁烟范围。”此规定并未全面禁止在室内公共场所和工作场所吸烟,且由于该禁烟令宣传力度不够,缺乏法律保障,执法人员欠缺,导致其无法执行到位,居民知之甚少。为巩固全国文明城市和国家卫生城市成果,为建设健康武汉奠定基础,建议武汉市早日出台符合《公约》要求的城市控烟法规,全面禁止在室内公共场所和工作场所吸烟,加强执法监督,进而推动全国性控烟立法的颁布实施。

本研究的不足之处在于采用询问与自报的方式收集调查对象的相关信息,缺乏一氧化碳呼出量检测以及PM2.5监测等客观性技术手段,易造成对二手烟暴露信息的低报。因此,可能存在计算得出的二手烟暴露率比实际情况低的情况。

表1

2015年武汉市城区室内工作者过去30d内在室内工作场所二手烟暴露情况

Table 1
表2

2015年武汉市城区15岁及以上居民过去30 d内家中二手烟暴露情况

Table 2
表3

2015年武汉城区15岁及以上居民过去30d内在各类公共场所二手烟暴露情况

Table 3

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[基金项目] 美国疾病控制预防中心基金(编号:696-01SC)

[作者简介] 卢艳华(1986-), 女, 硕士, 主管医师; 研究方向:健康教育与健康促进工作; E-mail: 402893087@qq.com

[收稿日期] 2017-11-03 00:00:00.0

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