Influencing factors for work-related musculoskeletal disorders among assembly workers in four manufacturing enterprises
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摘要:[背景] 制造业作业人员工作相关肌肉骨骼疾患（WMSDs）症状发生率较高，广受关注，但对于多部位WMSDs症状发生情况和危险因素的研究尚不充分。
[目的] 探讨四家制造企业装配作业人员多部位WMSDs症状发生情况以及影响因素。
[方法] 应用“中国肌肉骨骼疾患问卷”对四家制造业企业装配作业人员进行横断面调查，采用方便抽样获取研究对象1 401名，收集研究对象人口学特征，各部位WMSDs相关症状发生情况，生物力学、工作组织、工作环境以及社会心理因素暴露信息。统计描述WMSDs症状发生率以及多部位症状发生率，采用Pearson χ2检验进行多部位WMSDs影响因素的单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。
[结果] 本研究中WMSDs症状发生率为54.9%（769/1401），症状发生比率居前三的部位分别是颈部41.4%，肩部30.7%，腕/手部25.1%。研究对象多部位WMSDs症状发生率为41.9%（587/1 401）。客车装配以及铆焊作业人员多部位WMSDs症状发生率高于电子配件及玻璃制造作业人员（P<0.001）。logistic回归分析结果显示：个体特征因素中女性（OR=2.09，95%CI: 1.48~2.97）、饮酒（OR=1.52，95%CI: 1.05~2.18），生物力学因素中长时间低头（OR=1.37，95%CI: 1.22~1.53）、频繁弯腰（OR=1.18，95%CI: 1.03~1.34）、手臂保持举起（OR=1.25，95%CI: 1.10~1.41）三种工作姿势频率高，工作组织因素中工种为电子配件、客车装配和铆焊（OR值分别为3.23、5.70和13.83），工作环境因素中温度有点儿冷（OR=4.84，95%CI: 1.90~12.37）、噪声严重影响工作（OR=2.25，95%CI: 1.23~4.11），以及社会心理因素中高工作需求（OR=1.47，95%CI: 1.04~2.08）、存在班后疲劳（OR=1.92~2.61）者多部位WMSDs的发生风险高。
[结论] 装配作业人员多部位WMSDs症状发生率较高，主要影响因素包括个体因素、不良工作姿势、环境因素以及社会心理因素等方面。
Abstract:[Background] The prevalence rate of work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) among manufacturing workers is relatively high and has been widely concerned. However, research on the prevalence and risk factors of multi-site WMSDs is still insufficient.
[Objective] To explore the prevalence and risk factors of multi-site WMSDs of assembly workers in four manufacturing enterprises.
[Methods] The "Chinese Musculoskeletal Questionnaire" was used to conduct a cross-sectional survey among 1401 assembly workers selected by convenient sampling in four manufacturing enterprises, and their demographic characteristics, the prevalence of WMSDs in various body parts, and the information about biomechanical factors, work organizations, work environment, and psychosocial factor exposure were collected. The prevalence of WMSDs and multi-site WMSDs were estimated, Pearson χ2 test was used for univariate analysis of multi-site WMSDs risk factors, and logistic regression was used for multi-factor analysis.
[Results] The total prevalence rate of WMSDs was 54.9% (769/1 401). The top three affected sites were neck (41.4%), shoulders (30.7%), and wrist/hand (25.1%). The prevalence rate of multi-site WMSDs was 41.9% (587/1 401). The prevalence rates of multi-site WMSDs in railway vehicle assembly and riveting workers were higher than those in electronic parts processing and glass manufacturing workers (P<0.001). The results of logistic regression analysis showed that individual factors such as female (OR=2.09, 95%CI: 1.48−2.97) and drinking (OR=1.52, 95%CI: 1.05−2.18), biomechanics factors such as keeping head down for a long time (OR=1.37, 95%CI: 1.22–1.53), keeping bending frequently (OR=1.18, 95%CI: 1.03–1.34), and keeping arms up for a long time (OR=1.25, 95%CI: 1.10–1.41), work organizational factors such as electronic parts processing, railway vehicle assembly, and riveting (OR values were 3.23, 5.70, and 13.83, respectively), environmental factors such as temperature a little cold (OR=4.84, 95%CI: 1.90–12.37), noise seriously affecting work (OR=2.25, 95%CI: 1.23–4.11), and psychosocial factors such as high job demands (OR=1.47, 95%CI: 1.04–2.08), fatigue after work (OR=1.92−2.61) were risk factors of multi-site WMSDs.
[Conclusion] The prevalence rate of multi-site WMSDs in assembly workers is high, and the main influencing factors include individual factors, awkward work postures, environmental factors, and psychosocial factors.
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工作相关肌肉骨骼疾患（work-related musculo-skeletal disorders, WMSDs）是由工作和工作环境影响引起或加重身体结构如肌肉、关节、肌腱、韧带、神经、软骨、骨骼和局部血液循环系统等的损伤[1]。WMSDs是一类对社会经济造成严重影响的全球性健康问题，影响全球近三分之一的人口，是造成慢性疾病发生、病假缺勤、工作能力和生活质量下降的重要原因之一[2-3]。既往研究表明WMSDs在职业人群中分布广泛，作业类别涉及我国国民经济行业分类中的众多行业，包括未计入行业分类的视屏作业人员以及网店从业人员等[4]。在西班牙，WMSDs占职业病的80%以上，其中制造业工人的患病率最高[3]。我国相关流行病学研究也表明在各行业中，制造业作业人群有较高的WMSDs患病率[5]。
我国是制造业大国，尽管我国制造业逐渐在向自动化、机械化和智能化转型，但目前在各行业就业人数中制造业的占比仍旧最大，2020年城镇制造业就业人员占全国城镇就业人员的22.3%（3 805.5万人）[6]。研究表明制造业作业人员面临粉尘、噪声、高温、不良工效学姿势等众多职业危害[4]。其中装配作业人员由于作业性质，需要经常频繁地举臂抬手，仰头低头，弯腰侧身，并进行手部的精细操作，还需要使用电钻、电动螺丝刀等振动设备，这部分人群WMSDs的现况不容轻视。近年来多部位WMSDs广受关注，但国内研究尚不充分[7]。因此，本研究基于制造业装配作业人员流行病学调查，探究装配作业人员的多部位WMSDs发生情况及可能的影响因素。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样方法，在北京和长春两市的制造企业中选取四家制造企业，包括两家电子配件加工厂、一家轨道客车制造厂以及一家玻璃制造厂，以其中符合纳入标准的所有装配作业人员作为研究对象。纳入标准为：（1）年龄满18岁及以上；（2）在当前工作岗位工龄满1年及以上；（3）无外伤、风湿、结核、肿瘤及其他影响肌肉骨骼系统的疾病。本研究已获得北京大学生物医学伦理委员会批准（IRB00001052-16015，IRB00001052-20087），所有研究对象均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
采用本课题组自主研发的“中国肌肉骨骼疾患问卷”进行问卷调查，该问卷已经过信度、效度检验[8]。本研究中，问卷的Cronbach's α系数为0.934，信度良好。问卷主要内容包括3个方面：（1）个体一般信息，包括性别、年龄、体重指数（body mass index, BMI）、文化程度、月收入、体育锻炼情况、吸烟情况、饮酒情况等；（2）WMSDs相关症状发生情况，包括颈、肩、上背、下背、肘、腕/手、臀/腿、膝、踝/足9个部位是否出现过疼痛、不适、僵硬、麻木、无力、肿胀等症状，以及症状的发生频率、持续时间等；（3）潜在影响因素暴露情况，包括生物力学因素（工作姿势、搬运重物重量、接触振动与否、躯体角度等）、工作组织因素（工种、工龄、工间休息、加班情况、轮班情况等）、工作环境因素（温度、湿度、光照、噪声等）以及社会心理因素（班后疲劳、工作要求、社会支持、工作自主性等）。生物力学因素中各部位的工作姿势以及接触振动情况发生频率分为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”5个量级。
1.2.2 WMSDs病例定义及指标解释
本研究中WMSDs发生定义为颈、肩、上背、下背、肘、腕/手、臀/腿、膝部、踝/足9个部位在过去1年内任何一个部位出现疼痛、不适、麻木或活动受限等症状，且症状持续时间超过24 h，经休息后未能缓解，并排除外伤、风湿、结核、肿瘤及其他影响肌肉骨骼系统的疾病[9]。多部位WMSDs定义为2个及以上部位出现上述符合标准的症状。本研究中生物力学因素部分“长时间保持某姿势”指以某姿势进行工作持续1 min以上，“频繁发生某动作”指1 min内某动作发生4次以上[10]。BMI依据中国地区标准分为低体重（<18.5 kg·m−2）、正常体重（18.5~23.9 kg·m−2）、超重（24.0~27.9 kg·m−2）及肥胖（≥28 kg·m−2）[11]。
1.2.3 质量控制
调查中由经过统一培训的调查员辅导调查对象进行问卷填写。调查后对回收问卷进行复核，剔除不符合纳入标准、填写质量不佳的问卷。数据录入采用EpiData 3.1平行双录入以保证录入质量。
1.3 统计分析
采用SPSS 21.0进行统计分析。对本研究计量资料进行正态性检验，均不符合正态分布，采用中位数（M）和最小值~最大值表示；计数资料采用率或者构成比表示。单因素分析采用Pearson χ2检验，多因素分析采用logistic回归，以多部位WMSDs发生与否为应变量，潜在的影响因素为自变量，筛选方法为前进法（纳入标准为0.05，删除标准为0.10）。检验水准α=0.05（双侧）。
2. 结果
2.1 基本情况
本次研究向企业调查人群发放问卷1491份，回收1420份，其中有效问卷1401份，问卷有效回收率94.0%。1401位调查对象中有男性969人（69.2%），女性432人（30.8%），年龄M（最小值~最大值）为28（18~59）岁，当前岗位工龄为3（1~40）年，BMI为22.5（15.57~42.46）kg·m−2，研究对象的人口学特征分布情况见表1。
表 1研究对象人口学特征分布（n=1401）
Table 1.Distribution of demographic characteristics of research participants (n=1401)
人口学特征
Demographic characteristicn 构成比/%
Constituent ratio/%人口学特征
Demographic characteristicn 构成比/%
Constituent ratio/%性别
GenderBMI 男性
Male969 69.2 低体重
Underweight126 9.0 女性
Female432 30.8 正常
Normal weight947 67.6 年龄/岁
Age/years超重
Overweight225 16.1 18~ 385 27.5 肥胖
Obesity103 7.4 26~ 628 44.8 吸烟情况
Smoking31~ 248 17.7 否(No) 953 68.0 36~ 140 10.0 是(Yes) 448 32.0 月收入/元
Income/yuan饮酒情况
Drinking≤2000 12 0.9 否(No) 1082 77.2 2001~ 656 46.8 是(Yes) 319 22.8 4001~ 549 39.2 体育锻炼情况
Exercise5001~ 184 13.1 从不
Never433 30.9 文化程度
Education每季度1~3次
1-3 times per
quarter205 14.6 初中及以下
Middle school or
below199 14.2 每月2~3次
2-3 times per
month344 24.6 高中及中专
High school818 58.4 每周1~2次
1-2 times per
week298 21.3 大专及以上
College degree or
above384 27.4 每周3次及以上
3 times per
week or more121 8.6 2.2 WMSDs症状发生情况
根据判别标准，本研究WMSDs症状发生率为54.9%（769/1 401）；在不同工种作业人员中，WMSDs症状发生率不全相同，从高到低依次为铆焊工（87.6%）、客车装配工（74.8%）、电子配件工（44.9%）和玻璃制造工（43.8%）（P<0.01）。各部位症状发生率高低也有所不同，颈部、肩部以及腕/手部症状发生率较高，分别为41.4%、30.7%、25.1%。四个工种作业人员均为颈部症状发生率最高；电子配件、客车装配以及铆焊作业人员均为肩部症状发生率次之，玻璃制造作业人员则为膝部次之。见表2。
表 2四家制造企业作业人员各部位WMSDs症状发生情况比较
Table 2.Comparison of the prevalence of WMSDs in each body site among assembly workers in four manufacturing enterprises
部位
Site总人群
Total
(n=1401)电子配件
Electronic parts processing
(n=700)客车装配
Railway vehicle assembly
(n=147)铆焊
Riveting
(n=234)玻璃制造
Glass manufacturing
(n=320)χ2 P n % n % n % n % n % 颈(Neck) 580 41.4 206 29.4 86 58.5 165 70.5 123 38.4 141.99 <0.001 肩(Shoulders) 430 30.7 184 26.3 81 55.1 147 62.8 18 5.6 255.64 <0.001 上背(Upper back) 323 23.1 125 17.9 73 49.7 118 50.4 7 2.2 246.70 <0.001 下背(Low back) 324 23.1 79 11.3 73 49.7 140 59.8 32 10.0 321.74 <0.001 肘(Elbows) 216 15.4 64 9.1 51 34.7 77 32.9 24 7.5 133.28 <0.001 腕/手(Wrists/hands) 351 25.1 122 17.4 69 46.9 120 51.3 40 12.5 171.76 <0.001 臀/腿(Hips/thighs) 253 18.1 69 9.9 56 38.1 103 44.0 25 7.8 200.96 <0.001 膝(Knees) 273 19.5 64 9.1 54 36.7 111 47.4 44 13.8 198.83 <0.001 踝/足(Ankles/feet) 246 17.6 65 9.3 62 42.2 101 43.2 18 5.6 232.09 <0.001 WMSDs 769 54.9 314 44.9 110 74.8 205 87.6 140 43.8 168.41 <0.001 研究对象多部位WMSDs症状发生率为41.9%（587/1 401）。χ2检验显示，不同工种作业人员WMSDs症状发生部位数量差异具有统计学意义（P<0.001）。客车装配以及铆焊作业人员多部位WMSDs症状发生率高于电子配件及玻璃制造作业人员（P<0.001）。见表3。
表 3四家制造企业作业人员多部位WMSDs症状发生情况及比较结果（n=1401）
Table 3.Comparison of the prevalence of multi-site WMSDs among assembly workers in four manufacturing enterprises (n=1401)
症状发生部位数
Number of affected
sites总人群
Total
(n=1401)电子配件
Electronic parts processing
(n=700)客车装配
Railway vehicle assembly
(n=147)铆焊
Riveting
(n=234)玻璃制造
Glass manufacturing
(n=320)χ2 P n % n % n % n % n % 1个部位(One site) 182 13.0 91 13.0 14 9.5 23 9.8 54 16.9 18.12 <0.001 多部位(Multiple sites) 587 41.9 223 31.9 96 65.3a 182 77.8a 86 26.9 212.59 <0.001 2个部位(Two sites) 134 9.6 63 9.0 15 10.2 20 8.5 36 11.3 26.94 <0.001 3个部位(Three sits) 105 7.5 52 7.4 8 5.4 24 10.3 21 6.6 46.64 <0.001 4个部位(Four sites) 90 6.4 42 6.0 6 4.1 26 11.1 16 5.0 67.24 <0.001 5个及以上部位
Five sites or more258 18.4 66 9.4 67 45.6 112 47.9 13 4.1 329.60 <0.001 [注] a：与电子配件、玻璃制造作业人员相比，P < 0.001。[Note] a: Compared with electronic parts processing or glass manufacturing workers, P < 0.001. 2.3 多部位WMSDs症状发生的影响因素
2.3.1 单因素分析
在个体特征因素方面，仅电子配件作业人员不同性别间多部位WMSDs症状发生率差异具有统计学意义（P<0.01），其他工种不同个体特征组间的症状发生率差异均无统计学意义（P>0.05），见补充材料表S1。
在生物力学因素方面，除肘部弯曲角度因素外，各工种大部分条目中多部位WMSDs症状发生率的差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，各工种不同工作姿势（频繁转头/低头、长时/频繁弯腰、手臂保持/频繁举起、手臂保持/频繁扭转、肘部保持/频繁弯曲、手腕保持/频繁弯曲）频率组间多部位WMSDs症状发生率差异均有统计学意义（P<0.05），其余因素组间多部位WMSDs症状发生率呈现不同特征，具体结果见补充材料表S2。
在工作组织因素方面，电子配件作业人员在不同工龄以及轮班作业组间的多部位WMSDs症状发生率差异均有统计学意义（P<0.05），客车装配作业人员在不同加班组间多部位WMSDs症状发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。在工作环境因素方面，各工种在不同噪声影响组间多部位WMSDs症状发生率差异具有统计学意义，客车装配作业人员在不同温度和光照，电子配件作业人员在不同光照以及铆焊作业人员在不同温度组间多部位WMSDs症状发生率差异也均有统计学意义（P<0.05）。在社会心理因素方面，各工种作业人员在不同疲劳组间的多部位WMSDs症状发生率差异均具有统计学意义（P<0.01），此外，电子配件、客车装配和铆焊作业人员在不同工作需求组间多部位WMSDs症状发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。见补充材料表S3。
2.3.2 多因素分析
多因素logistic回归分析调整了各个体特征、生物力学、工作组织、工作环境和社会心理因素后，结果显示，女性、饮酒、长时间低头/频繁弯腰/手臂保持举起频率高、工种为电子配件/客车装配和铆焊、环境温度有点儿冷、噪声严重影响工作、高工作需求以及存在班后疲劳的研究对象多部位WMSDs症状发生风险高（P<0.05）。见表4。
表 4四家制造企业作业人员多部位WMSDs影响因素多因素logistic回归分析结果（n=1 401）
Table 4.Factors for multi-site WMSDs among assembly workers in four manufacturing enterprises by multiple logistic regression analysis (n=1 401)
变量(Variable) b P OR 95%CI 个体特征因素
Individual factors性别(以男性作为对照)
Gender (male as reference)0.74 <0.001 2.09 1.48~2.97 饮酒(以否作为对照)
Drinking (no as reference)0.42 0.025 1.52 1.05~2.18 生物力学因素
Biomechanical factors长时间低头(Keep head
down for a long time)0.31 <0.001 1.37 1.22~1.53 频繁弯腰(Keep
bending frequently)0.16 0.018 1.18 1.03~1.34 手臂保持举起(Keep arms
up for a long time)0.22 <0.001 1.25 1.10~1.41 工作组织因素
Work organizational factors工种(Work type) 玻璃制造
Glass manufacturing— <0.001 1 — 电子配件(Electronic
parts processing)1.17 <0.001 3.23 2.11~4.95 客车装配(Railway
vehicle assembly)1.74 <0.001 5.7 3.36~9.68 铆焊(Riveting) 2.63 <0.001 13.83 8.10~23.62 工作环境因素
Environmental factors温度(Temperature) 舒适(Comfortable) — 0.01 1 — 热(Hot) 0.21 0.289 1.23 0.84~1.81 有点儿热(A little hot) 0.07 0.671 1.08 0.76~1.52 有点儿冷(A little cold) 1.58 0.001 4.84 1.90~12.37 噪声(Noise) 无影响(No influence) — 0.008 1 — 可接受(Acceptable) 0.13 0.603 1.14 0.70~1.84 轻微影响工作(Slightly
affecting work)0.42 0.157 1.52 0.85~2.70 严重影响工作(Seriously
affecting work)0.81 0.008 2.25 1.23~4.11 社会心理因素
Psychosocial factors工作需求(以低作为对照) Work demands (low as
control)0.39 0.027 1.47 1.04~2.08 班后疲劳(Fatigue degree
after work)轻松(Relaxed) — 0.001 1 — 有点辛苦(A little hard) 0.65 0.038 1.92 1.04~3.54 辛苦(Hard) 1.08 0.001 2.95 1.56~5.57 非常辛苦(Very hard) 1.28 <0.001 3.60 1.81~7.16 筋疲力尽(Exhausted) 0.96 0.012 2.61 1.24~5.50 [注] 依据频率“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别赋值1、2、3、4、5。[Note] "Never", "occasionally", "sometimes", "often", and "always" are assigned 1, 2, 3, 4, and 5 respectively. 3. 讨论
WMSDs已经成为世界范围内的职业卫生问题，也是我国需要面对的重大职业健康挑战之一。该类疾患不仅会降低职业人群的工作能力，还会对个人、家庭、企业以及社会造成沉重的负担，包括WMSDs引起的直接疾病经济负担和其导致的间接负担如生产力损失、工资损失以及税收损失等[12]。本研究中，制造业装配作业人员WMSDs症状发生率为54.9%，其中颈部、肩部及腕/手部的症状发生比率较高，分别为41.14%、30.7%及25.1%；与既往国内研究显示下背部为制造业作业人员肌肉骨骼疾患高发部位的结果有所不同[7]，可能与不同制造业企业的工作方式、工作环境、工作负荷等因素不同有关。有研究结果表明制造业作业人员在颈部、肩部有较高的WMSDs症状发生率，与本研究所得结果相近[13]。本研究中，制造业装配作业人员腕/手部WMSDs症状发生率仅次于颈部和肩部，略高于下背部和上背部，与国外部分在制造业工作人员中开展的研究结果一致[14-15]，一项针对21世纪欧洲第二产业作业人员WMSDs发生情况开展的meta分析也提示腕/手部有较高症状发生率[16]。本研究中多部位WMSDs症状发生率为41.9%，低于Leite等[17]报告的某巴西制鞋公司工人2个及以上部位WMSDs症状发生率78.65%，高于Rita等[18]报道的巴西1 070名制造业工人和城市清洁工人多部位WMSDs症状发生率30%。客车装配和铆焊作业人员多部位WMSDs症状发生率高于电子配件和玻璃制造作业人员，可能与各工种作业人员工作条件和任务过程等有关，客车装配和铆焊作业人员工作强度大，工作场所环境恶劣，而电子配件作业人员主要采用流水线作业，玻璃制造作业人员主要进行机械数控操作，环境相对稳定，无重体力劳动，劳动强度相对较小。
WMSDs是一类多致病因素疾患，影响因素众多，包括个体因素、工作组织因素、工作环境因素、生物力学因素和社会心理因素等[17，19]。既往研究显示多部位WMSDs的影响因素与单部位WMSDs类似[5，7，20]。个体因素中，多部位WMSDs通常与性别相关，且女性患病风险更高[5]。本研究结果显示，女性制造业装配作业人员患多部位WMSDs风险高于男性作业人员，在各工种中电子配件女性作业人员多部位WMSDs症状发生率高于男性，可能与电子配件作业人员中女性占比较大（51.7%，362/700），并且男女性在运动控制方式上存在差异，在完成相同疲劳任务时，女性工作强度更高有关[21]。本研究结果显示饮酒者多部位WMSDs的发生风险升高至1.52倍，与Thetkathuek等[22]在冷冻食品加工工人中的研究结果一致。本研究中，电子配件、客车装配以及铆焊作业人员发生多部位WMSDs的风险均高于玻璃制造作业人员，可能与玻璃制造行业以数控为主要作业方式，机械化、数字化程度更高，其他工种作业方式以人力为主有关。
本研究中生物力学因素即工作姿势、振动、负重均纳入调查，而最终进入模型的主要为工作姿势，其中差异具有统计学意义的包括长时间低头、频繁弯腰和手臂保持举起，与Veisi等[23]和Celik等[24]的研究结果一致。Wami等[25]的研究也提示从事需要重复弯腰的工作是腰痛的危险因素。这些不良的工作姿势会对相应部位的肌肉、骨骼以及关节软组织造成更大的压力负荷，长时间处于该工作状态下会引起肌肉骨骼的损伤，从而增加制造业作业人员患WMSDs的风险[26]。在四个工种中，转头、低头、手臂举起、手臂扭转、弯腰、肘部弯曲、腕手部弯曲等大部分工作姿势与多部位WMSDs发生相关，这可能也与各工种的工作特征有关，例如：电子配件作业人员需要站立弯腰低头进行手部的精细操作；客车装配作业人员需要仰头抬手进行高处的配件组装，并且经常使用电钻等工具；铆焊作业人员需要频繁低头抬头弯腰侧身并使用铆焊设备进行焊接；玻璃制造作业人员需要操作数控设备进行切割组装，弯腰低头查看设备等。但上述工作姿势并未全部纳入多因素logistic回归模型，也提示部分工作姿势可能不是多部位WMSDs的独立风险因素。
许多研究表明高工作需求、低工作控制、低社会支持等社会心理因素是WMSDs的危险因素[27-28]。本研究在社会心理因素方面有工作需求和班后疲劳最终纳入模型，回归结果显示高工作需求相较于低工作需求的OR值为1.47，说明高工作需求的作业人员发生多部位WMSDs的风险增加，与Cantley等[27]的研究结果相近。班后疲劳的作业人员发生多部位WMSDs的风险也有所升高，与Yamada等[29]研究表明疲劳与WMSDs症状相关的结果一致。Snekkevik等[30]的随机对照试验结果显示肌肉骨骼疼痛与严重疲劳独立相关，严重疲劳可增加WMSDs的长期残疾风险。
在既往的制造业作业人员WMSDs症状发生情况影响因素分析中，研究者们更多地关注个体因素、工作组织因素以及生物力学因素与WMSDs之间的关系，仅有少数研究关注作业人员的作业环境对于WMSDs症状发生的影响[22，31]。一项在海产品加工工人中开展的研究显示寒冷、潮湿与WMSDs发生相关，提示在寒冷的环境中工作会使颈部发生WMSDs风险增加4.96倍[19]，本研究结果显示感觉环境温度有点冷的作业人员相较于感觉温度舒适的作业人员多部位WMSDs症状发生风险升高3.84倍。除此以外，噪声也纳入最终的回归模型，提示相较于噪声无影响的作业人员，噪声严重影响工作的作业人员多部位WMSDs症状发生风险增加。Maniscalco等[32]研究发现男性暴露于87 dB水平的噪声增加了报告WMSDs药物治疗的概率，间接提示噪声与WMSDs患病相关。而在各工种中，客车装配、铆焊以及玻璃制造作业人员的工作环境中均存在噪声，客车装配作业人员使用电动设备时，铆焊作业人员使用焊接设备时以及玻璃制造作业人员进行玻璃切割时均会产生噪声，对作业人员的肌肉骨骼健康产生影响。
本研究为横断面问卷调查，存在回忆偏倚，并且本研究采用方便抽样的方式选取样本，样本对于总体的代表性相对较差，需要进行更多的调查进行补充验证；本研究中关于不良工效学因素发生频率的划分采用“从不”“有时”等较为模糊的划分，没有明确的定义，调查对象在填写时较为主观，不利于与其他研究横向比较；本研究采用问卷为自评问卷，对于WMSDs的定义也是依据本课题组既往研究进行定义，还需要更多客观手段辅助确定标准。
综上，本研究显示四家企业装配作业人员WMSDs症状发生率较高，以颈部最多，肩部和腕/手部次之，多部位WMSDs症状发生率也较高，女性、饮酒、工种为电子配件/客车装配和铆焊、长时间低头/频繁弯腰/手臂保持举起频率高、高工作需求、班后疲劳以及环境温度有点冷、噪声严重影响工作是多部位WMSDs的危险因素，研究者以及用人单位需予以重视。
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表 1
研究对象人口学特征分布（n=1401）
Table 1
Distribution of demographic characteristics of research participants (n=1401)
人口学特征
Demographic characteristicn 构成比/%
Constituent ratio/%人口学特征
Demographic characteristicn 构成比/%
Constituent ratio/%性别
GenderBMI 男性
Male969 69.2 低体重
Underweight126 9.0 女性
Female432 30.8 正常
Normal weight947 67.6 年龄/岁
Age/years超重
Overweight225 16.1 18~ 385 27.5 肥胖
Obesity103 7.4 26~ 628 44.8 吸烟情况
Smoking31~ 248 17.7 否(No) 953 68.0 36~ 140 10.0 是(Yes) 448 32.0 月收入/元
Income/yuan饮酒情况
Drinking≤2000 12 0.9 否(No) 1082 77.2 2001~ 656 46.8 是(Yes) 319 22.8 4001~ 549 39.2 体育锻炼情况
Exercise5001~ 184 13.1 从不
Never433 30.9 文化程度
Education每季度1~3次
1-3 times per
quarter205 14.6 初中及以下
Middle school or
below199 14.2 每月2~3次
2-3 times per
month344 24.6 高中及中专
High school818 58.4 每周1~2次
1-2 times per
week298 21.3 大专及以上
College degree or
above384 27.4 每周3次及以上
3 times per
week or more121 8.6 
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表 2
四家制造企业作业人员各部位WMSDs症状发生情况比较
Table 2
Comparison of the prevalence of WMSDs in each body site among assembly workers in four manufacturing enterprises
部位
Site总人群
Total
(n=1401)电子配件
Electronic parts processing
(n=700)客车装配
Railway vehicle assembly
(n=147)铆焊
Riveting
(n=234)玻璃制造
Glass manufacturing
(n=320)χ2 P n % n % n % n % n % 颈(Neck) 580 41.4 206 29.4 86 58.5 165 70.5 123 38.4 141.99 <0.001 肩(Shoulders) 430 30.7 184 26.3 81 55.1 147 62.8 18 5.6 255.64 <0.001 上背(Upper back) 323 23.1 125 17.9 73 49.7 118 50.4 7 2.2 246.70 <0.001 下背(Low back) 324 23.1 79 11.3 73 49.7 140 59.8 32 10.0 321.74 <0.001 肘(Elbows) 216 15.4 64 9.1 51 34.7 77 32.9 24 7.5 133.28 <0.001 腕/手(Wrists/hands) 351 25.1 122 17.4 69 46.9 120 51.3 40 12.5 171.76 <0.001 臀/腿(Hips/thighs) 253 18.1 69 9.9 56 38.1 103 44.0 25 7.8 200.96 <0.001 膝(Knees) 273 19.5 64 9.1 54 36.7 111 47.4 44 13.8 198.83 <0.001 踝/足(Ankles/feet) 246 17.6 65 9.3 62 42.2 101 43.2 18 5.6 232.09 <0.001 WMSDs 769 54.9 314 44.9 110 74.8 205 87.6 140 43.8 168.41 <0.001
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表 3
四家制造企业作业人员多部位WMSDs症状发生情况及比较结果（n=1401）
Table 3
Comparison of the prevalence of multi-site WMSDs among assembly workers in four manufacturing enterprises (n=1401)
症状发生部位数
Number of affected
sites总人群
Total
(n=1401)电子配件
Electronic parts processing
(n=700)客车装配
Railway vehicle assembly
(n=147)铆焊
Riveting
(n=234)玻璃制造
Glass manufacturing
(n=320)χ2 P n % n % n % n % n % 1个部位(One site) 182 13.0 91 13.0 14 9.5 23 9.8 54 16.9 18.12 <0.001 多部位(Multiple sites) 587 41.9 223 31.9 96 65.3a 182 77.8a 86 26.9 212.59 <0.001 2个部位(Two sites) 134 9.6 63 9.0 15 10.2 20 8.5 36 11.3 26.94 <0.001 3个部位(Three sits) 105 7.5 52 7.4 8 5.4 24 10.3 21 6.6 46.64 <0.001 4个部位(Four sites) 90 6.4 42 6.0 6 4.1 26 11.1 16 5.0 67.24 <0.001 5个及以上部位
Five sites or more258 18.4 66 9.4 67 45.6 112 47.9 13 4.1 329.60 <0.001 [注] a：与电子配件、玻璃制造作业人员相比，P < 0.001。[Note] a: Compared with electronic parts processing or glass manufacturing workers, P < 0.001.
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表 4
四家制造企业作业人员多部位WMSDs影响因素多因素logistic回归分析结果（n=1 401）
Table 4
Factors for multi-site WMSDs among assembly workers in four manufacturing enterprises by multiple logistic regression analysis (n=1 401)
变量(Variable) b P OR 95%CI 个体特征因素
Individual factors性别(以男性作为对照)
Gender (male as reference)0.74 <0.001 2.09 1.48~2.97 饮酒(以否作为对照)
Drinking (no as reference)0.42 0.025 1.52 1.05~2.18 生物力学因素
Biomechanical factors长时间低头(Keep head
down for a long time)0.31 <0.001 1.37 1.22~1.53 频繁弯腰(Keep
bending frequently)0.16 0.018 1.18 1.03~1.34 手臂保持举起(Keep arms
up for a long time)0.22 <0.001 1.25 1.10~1.41 工作组织因素
Work organizational factors工种(Work type) 玻璃制造
Glass manufacturing— <0.001 1 — 电子配件(Electronic
parts processing)1.17 <0.001 3.23 2.11~4.95 客车装配(Railway
vehicle assembly)1.74 <0.001 5.7 3.36~9.68 铆焊(Riveting) 2.63 <0.001 13.83 8.10~23.62 工作环境因素
Environmental factors温度(Temperature) 舒适(Comfortable) — 0.01 1 — 热(Hot) 0.21 0.289 1.23 0.84~1.81 有点儿热(A little hot) 0.07 0.671 1.08 0.76~1.52 有点儿冷(A little cold) 1.58 0.001 4.84 1.90~12.37 噪声(Noise) 无影响(No influence) — 0.008 1 — 可接受(Acceptable) 0.13 0.603 1.14 0.70~1.84 轻微影响工作(Slightly
affecting work)0.42 0.157 1.52 0.85~2.70 严重影响工作(Seriously
affecting work)0.81 0.008 2.25 1.23~4.11 社会心理因素
Psychosocial factors工作需求(以低作为对照) Work demands (low as
control)0.39 0.027 1.47 1.04~2.08 班后疲劳(Fatigue degree
after work)轻松(Relaxed) — 0.001 1 — 有点辛苦(A little hard) 0.65 0.038 1.92 1.04~3.54 辛苦(Hard) 1.08 0.001 2.95 1.56~5.57 非常辛苦(Very hard) 1.28 <0.001 3.60 1.81~7.16 筋疲力尽(Exhausted) 0.96 0.012 2.61 1.24~5.50 [注] 依据频率“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别赋值1、2、3、4、5。[Note] "Never", "occasionally", "sometimes", "often", and "always" are assigned 1, 2, 3, 4, and 5 respectively.
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